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Chronisch nierlijden (multidisciplinaire aanpak)Publicada por: WORELÚltima publicação: 2017GPC pluridisciplinaire sur la néphropathie chronique (IRC)Publicada por: Groupe de travail Développement de recommandations de première ligneÚltima publicação: 2017A doença renal crônica (DRC) é, em grande parte, progressiva e leva à doença renal em estágio terminal e à necessidade de terapia renal substitutiva (ou seja, diálise, transplante).
Diabetes e pressão arterial (PA) alta são as principais causas de doença renal em estágio terminal em adultos. Nos EUA em 2020, quase 808,000 pessoas viviam com doença renal em estágio terminal: 69% em diálise e 31% com transplante de rim.[8]
A expectativa de vida para pacientes com doença renal em estágio terminal é consideravelmente reduzida. O transplante confere uma significativa vantagem de sobrevida em relação à manutenção de terapia com diálise, em virtude principalmente de uma diminuição do risco de morte cardiovascular. Para pacientes que iniciaram a diálise ou receberam transplante de rim em 2018, a sobrevida em 5 anos era de:[190]
40.7% para pacientes submetidos à hemodiálise
42.5% para pacientes submetidos à diálise peritoneal
80.3% para pacientes que receberam transplante de doador morto
91.5% para pacientes que receberam transplante de doador vivo.
A DRC é um forte fator de risco cardiovascular. Pacientes com DRC apresentam aumento do risco de cardiopatia, insuficiência cardíaca, AVC e morte precoce. A maioria dos pacientes com DRC morrerão antes de precisar de terapia de substituição renal.[191] Conforme a função renal diminui, complicações como anemia e hiperparatireoidismo desenvolvem-se e podem contribuir para o agravamento da doença cardiovascular e da osteodistrofia renal, respectivamente. O controle glicêmico está diretamente relacionado ao desenvolvimento de doença renal diabética e à rapidez da evolução para doença renal em estágio terminal.[15] Há evidências de que o uso dos inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (SGLT2) previne desfechos renais importantes (por exemplo, diálise, transplante ou morte relacionada a doença renal) em indivíduos com diabetes do tipo 2.[99] Além disso, as evidências sugerem que os inibidores de SGLT2 têm um benefício renoprotetor para os pacientes, independente do estado do diabetes.[192][193][194]
A otimização do controle da PA com o uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou agentes antagonistas dos receptores de angiotensina II e a redução da proteinúria podem diminuir a taxa de progressão para doença renal em estágio terminal e a eventual necessidade de terapia renal substitutiva.
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