Investigações
Diretriz confiável
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Chronisch nierlijden (multidisciplinaire aanpak)Publicada por: WORELÚltima publicação: 2017GPC pluridisciplinaire sur la néphropathie chronique (IRC)Publicada por: Groupe de travail Développement de recommandations de première ligneÚltima publicação: 2017Primeiras investigações a serem solicitadas
perfil bioquímico renal
Exame
Inclui sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, ureia, creatinina e glicose.
A creatinina sérica isolada é insuficiente para determinar a doença renal crônica (DRC) e pode ser falsamente baixa em condições de baixa massa muscular, como em idosos ou pessoas desnutridas ou em pacientes com insuficiência hepática.[72]
A creatinina normal em homens é de 70-120 micromoles/L (0.8 a 1.4 mg/dL), e em mulheres de 50-97 micromoles/L (0.6 a 1.1 mg/dL). No entanto, há uma variação significativa devido aos métodos de calibração entre laboratórios.[2]
Anormalidades eletrolíticas podem indicar uma causa subjacente de DRC, como distúrbios tubulares.[1] Adaptações na excreção de ácido pelos rins previnem inicialmente uma queda na concentração de bicarbonato sérico, mas à medida que a taxa de filtração glomerular diminui, a acidose metabólica se desenvolve.[1]
Resultado
creatinina sérica elevada; anormalidades eletrolíticas
estimativa de TFG usando creatinina sérica
Exame
Uma equação para estimar a TFG usando creatinina sérica é recomendada para avaliação inicial.
Determina mais acuradamente, por meio de equações matemáticas, como a equação da doença renal crônica CKD-EPI, a TFG e a gravidade e o estágio da DRC.[73]
A interpretação dos resultados da TFG estimada usando creatinina deve ser individualizada, incluindo a consideração da massa muscular. Massa muscular reduzida pode resultar em uma estimativa excessiva da TFG; massa muscular aumentada pode levar à estimativa insuficiente.[1]
Em circunstâncias em que a TFGe baseada em creatinina é menos precisa ou incerta (por exemplo, extremos de massa muscular, amputação acima do joelho, IMC >40 kg/m²), a cistatina C deve ser mensurada, se disponível, e a TFG deve ser estimada usando uma combinação de creatinina e cistatina C, ou cistatina isolada.[1]
Os laboratórios devem estimar a TFG pelo uso de uma equação sem uma variável racial.[54][55][56] National Kidney Foundation: eGFR calculator Opens in new window
Resultado
<60 mL/minuto/1.73 m²
estimativa de TFG usando cistatina C com ou sem creatinina sérica
Exame
Em circunstâncias em que a TFGe baseada em creatinina é menos precisa ou incerta (por exemplo, extremos de massa muscular, amputação acima do joelho, IMC >40 kg/m²), a cistatina C deve ser mensurada, se disponível, e a TFG deve ser estimada usando uma combinação de creatinina e cistatina C, ou cistatina isolada.[1]
Os laboratórios devem estimar a TFG pelo uso de uma equação sem uma variável racial.[54][55][56] National Kidney Foundation: eGFR calculator Opens in new window
[ Estimativa da taxa de filtração glomerular (TFGe) pela equação CKD-EPI com cistatina C, sem raça (2012) ] [ Estimativa da taxa de filtração glomerular (TFGe) pela equação CKD-EPI com creatinina e cistatina C, sem raça (2021) Opens in new window ]
Resultado
<60 mL/minuto/1.73 m²
urinálise
Exame
Exame de rastreamento para determinar marcadores patológicos de dano renal eliminados na urina.
Resultado
hematúria e/ou proteinúria
albumina urinária
Exame
A avaliação de albumina urinária é preferível à proteína urinária total, com cálculo da relação entre albumina e creatinina (RAC) ou da taxa de excreção da albumina (AER).[1][54]
Albuminúria é um diagnóstico e uma variável prognóstica na avaliação de pacientes com doença renal crônica (DRC).[2][57]
A albuminúria moderadamente elevada é um fator de risco para o desenvolvimento de DRC e doença arterial coronariana (DAC) progressivas associadas ao diabetes e à hipertensão. Indicada em pacientes com diabetes e DRC se não houver evidências de proteinúria no exame da urina com fita reagente.[74]
Resultado
moderadamente aumentada (TEA 30-300 mg/24 horas; RAC 3-30 mg/mmol [30-300 mg/g])
ultrassonografia renal
Exame
Usada para avaliar o tamanho do rim, lesões de massa, obstrução do trato urinário e, com um exame duplex, o fluxo arterial renal.[59][60]
A ultrassonografia é indicada em pacientes com história de nefrolitíase ou obstrução, estenose da artéria renal, infecção do trato urinário frequente ou história familiar de doença renal policística autossômica dominante.[59]
A cronicidade (duração de pelo menos 3 meses) pode ser estabelecida por achados em exames de imagem (por exemplo, tamanho reduzido dos rins e espessura cortical).[1]
Resultado
tamanho do rim pequeno, presença de obstrução/hidronefrose; nefrolitíase
Investigações a serem consideradas
biópsia renal
Exame
Ajuda a determinar o diagnóstico patológico de DRC nas síndromes nefrítica ou nefrótica glomerulares, ou em pessoas com diabetes com apresentações atípicas como insuficiência renal rapidamente progressiva.
Também essencial para determinar se as lesões patológicas existem em decorrência de infecção (por exemplo, hepatite B e C, sífilis e faringite estreptocócica).
A cronicidade (duração de pelo menos 3 meses) pode ser estabelecida por achados patológicos (por exemplo, fibrose e atrofia).[1]
Fornece dados relevantes sobre opções de tratamento com base na gravidade ou cronicidade da cicatrização do glomérulo e do interstício.
Resultado
variável dependendo da etiologia
radiografia abdominal simples
rastreamento de diabetes
Exame
Caso ainda não seja sabido, considere o rastreamento para diabetes.
Consulte Diabetes do tipo 2 em adultos.
Resultado
hiperglicemia
avaliação do distúrbio ósseo e mineral
Exame
A avaliação do hiperparatireoidismo inclui medição dos níveis de cálcio, fósforo e paratormônio intacto (PTH).[62]
A frequência do monitoramento depende do estágio, com exames mais frequentes à medida que o estágio da doença renal crônica avança.
Resultado
cálcio sérico baixo; fósforo sérico elevado; PTH intacto sérico elevado
avaliação de anemia
Exame
Hemograma completo e perfil de ferro são recomendados para avaliar a anemia.
O hemograma completo inclui concentração de hemoglobina, índices de eritrócitos, contagem de leucócitos e diferencial e contagem plaquetária.[61]
O perfil de ferro inclui ferritina sérica e saturação de transferrina sérica (TSAT).
A medição de vitamina B12 e folato também pode ser considerada para avaliar deficiências.
Resultado
hemoglobina baixa; ferritina sérica e níveis de TSAT dependerão da presença de deficiência de ferro; a vitamina B12 sérica pode estar baixa; o folato sérico pode estar baixo
Novos exames
teste genético
Exame
Pode ser útil para estabelecer a causa e, em alguns casos, definir o tratamento.[1][64][65] Genes acionáveis em doenças renais foram sugeridos com base no consenso de especialistas.[1][20]
Resultado
positivo para variante genética em gene relacionado à doença renal crônica, por exemplo, APOL1, COL4A3, COL4A4, COL4A5, NPHS1, UMOD, HNF1B, PKD1, PKD2
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