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Diretriz confiável

ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:

Chronisch nierlijden (multidisciplinaire aanpak)Publicada por: WORELÚltima publicação: 2017GPC pluridisciplinaire sur la néphropathie chronique (IRC)Publicada por: Groupe de travail Développement de recommandations de première ligneÚltima publicação: 2017

Vadadustate

Vadadustate é um inibidor oral da prolil-hidroxilase do fator induzível por hipóxia (HIF). Em estudos de fase 3 de pacientes com doença renal crônica (DRC; não submetidos a diálise e em diálise) e anemia, vadadustate demonstrou ser não inferior a alfadarbepoetina para alteração no nível de hemoglobina desde a linha basal e manutenção da hemoglobina, e eventos adversos cardiovasculares importantes.[174]​ As reações adversas mais comuns foram hipertensão e diarreia. Resultados combinados de dois ensaios clínicos de fase 3 com DRC não dependente de diálise mostraram que vadadustate não foi inferior a alfadarbepoetina para eficácia hematológica, mas não atendeu aos critérios de não inferioridade para segurança cardiovascular (uma combinação de morte por qualquer causa, infarto do miocárdio não fatal ou AVC não fatal).[175]​ Foi relatado aumento do risco de eventos trombóticos vasculares, inclusive eventos adversos cardiovasculares importantes. Vadadustate está aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA e pela European Medicines Agency (EMA) para o tratamento da anemia causada por DRC em adultos que receberam diálise por pelo menos 3 meses. Está aprovado apenas para pacientes que fazem diálise. As diretrizes do Reino Unido recomendam vadadustate como opção alternativa a agentes estimuladores da eritropoese para anemia sintomática em pacientes com DRC que fazem diálise.[150][176][177]​​​​​

Roxadustate

Roxadustate é um inibidor oral da prolil-hidroxilase do HIF que estimula a eritropoiese e regula o metabolismo do ferro. Roxadustate pode, potencialmente, servir como uma alternativa aos agentes estimuladores da eritropoese para o tratamento da anemia em pacientes com DRC.[178][179]​​​[180][181][182][183]​​​​​​​​ EMA aprovou o uso do roxadustate para o tratamento de adultos com anemia sintomática associada à DRC. A FDA solicitou ensaios adicionais sobre a segurança do roxadustate em populações de pacientes não dependentes de diálise e dependentes de diálise. UK guidelines recommend roxadustat as an alternative option to erythropoiesis-stimulating agents for symptomatic anaemia in CKD in patients who are not on dialysis at the start of treatment.[150][184]

Tenapanor

Tenapanor é um inibidor da isoforma 3 do trocador sódio hidrogênio (NHE3) de primeira linha, que age localmente no intestino para bloquear a proteína transportadora de NHE3, que é essencial para a via de absorção de fosfato paracelular. Tenapanor demonstrou reduzir consideravelmente as concentrações de fosfato sérico, em comparação com placebo, com efeitos adversos mínimos.[185][186][187]​​​​​ Diarreia foi o efeito adverso mais comum, ocorrendo em 43% a 53% dos pacientes, e aproximadamente 5% dos pacientes desenvolveram diarreia intensa. A maioria dos pacientes teve episódios leves a moderados que resolveram espontaneamente ou com a redução da dose.[185][186][187]​ Tenapanor está aprovado pela FDA como terapia complementar para reduzir os níveis de fósforo sérico em pacientes com DRC que fazem diálise, que apresentaram resposta inadequada ou são intolerantes aos quelantes do fosfato previamente testados. Tenapanor não está aprovado pela EMA.

Veverimer

Veverimer, um polímero não absorvido que se conecta de maneira seletiva e remove o ácido clorídrico do lúmen gastrointestinal, está sendo investigado para o tratamento da acidose metabólica em pacientes com DRC. Ficou comprovado que aumenta significativamente a concentração de bicarbonato sérico, com efeitos adversos mínimos. A FDA está atualmente analisando um pedido de aprovação.[188][189]

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