História e exame físico
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Chronisch nierlijden (multidisciplinaire aanpak)Publicada por: WORELÚltima publicação: 2017GPC pluridisciplinaire sur la néphropathie chronique (IRC)Publicada por: Groupe de travail Développement de recommandations de première ligneÚltima publicação: 2017Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco incluem idade >50 anos, sexo masculino, etnia negra ou hispânica, história familiar, tabagismo, obesidade, uso prolongado de analgésicos, diabetes, hipertensão e doenças autoimunes.
fadiga
Os sinais e sintomas de doença renal crônica (DRC) costumam ser vagos e, normalmente, incluem fadiga, que pode ser em decorrência da uremia ou anemia.[49][50]
A anemia por DRC ocorre em decorrência da produção reduzida de eritropoetina pelo rim, em geral, quando a taxa de filtração glomerular diminui para <50 mL/minuto/1.73 m².[2]
Pode haver outras anemias por deficiência (por exemplo, ferro) que se manifestam durante a avaliação da DRC.
edema
Edema periférico e periorbital desenvolve-se como resultado de retenção de sal e água conforme a taxa de filtração glomerular diminui, e pode ser exacerbado pela hipoalbuminemia.[2]
Em pacientes com sobrecarga hídrica/congestão, o edema de membros inferiores geralmente é bilateral e com depressões.
náuseas com/sem vômitos
Acredita-se que seja causada por um acúmulo de produtos residuais tóxicos na circulação, como ureia que não é excretada pelo rim.
Conforme a insuficiência renal evolui para estágios mais avançados de uremia, os pacientes podem relatar vômitos. Eles também podem relatar um gosto metálico na boca, agravando ainda mais as náuseas.
prurido
Acredita-se que seja causada por um acúmulo de produtos residuais tóxicos na circulação e sob a pele, como ureia que não é excretada pelo rim.[49][67]
Mais comum em pacientes com doença renal crônica (DRC) avançada e doença renal em estágio terminal, o prurido urêmico ocorre em cerca de 40% a 50% dos adultos com DRC que fazem diálise.[68][69]
alterações na pele e na unha
Xerose (ressecamento anormal da pele), ictiose adquirida (pele seca e escamosa), alterações na pigmentação da pele e alterações nas unhas (unhas meio a meio) podem ocorrer, principalmente em pacientes com doença renal crônica avançada.[67][70]
A xerose, causada pela atrofia das glândulas sudoríparas e sebáceas, é comumente observada na doença renal em estágio terminal. A hiperpigmentação pode ser atribuída à deposição de melanina. A pele amarelada ou amarela pode ocorrer devido à deposição de urocromo.
pernas inquietas
anorexia
Acredita-se que seja causada por um acúmulo de produtos residuais tóxicos na circulação, como ureia que não é excretada pelo rim.
Incomuns
Outros fatores diagnósticos
comuns
artralgia
Se o paciente tiver doença autoimune concomitante.
próstata aumentada
O exame de próstata nos homens deve ser realizado para descartar uropatia obstrutiva.
Incomuns
urina espumosa
Indicativo de proteinúria.
urina cor de cola ou de chá
Indicativo de hematúria.
erupções cutâneas
Equimose e púrpura são sinais de consequências hematológicas de doença renal crônica.
O paciente pode ter doença autoimune concomitante: por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico e rash malar [em asa de borboleta].
dispneia
Associada a edema pulmonar devido à redução do débito urinário no agravamento da doença.
ortopneia
Associada a edema pulmonar devido à redução do débito urinário no agravamento da doença.
convulsões
Ocorrem na doença de estágio avançado.[52]
Acredita-se que ocorram devido a um aumento nas neurotoxinas que não são excretadas pelo rim.
retinopatia
A fundoscopia é um exame essencial para determinar a presença de retinopatia hipertensiva ou diabética, como evidência de dano microvascular, que ocorre no diabetes/hipertensão não controlados.
Pacientes diabéticos e hipertensos devem ser submetidos a rastreamento para tais alterações.
Fatores de risco
Fortes
diabetes mellitus
Esta é a causa mais comum.[6]
Estima-se que 20% a 40% dos indivíduos com diabetes desenvolverá doença renal crônica (DRC), conforme definido pela albuminúria e/ou uma redução na taxa de filtração glomerular dentro de 15 anos após o diagnóstico de diabetes.[15][16]
A DRC raramente se desenvolve em pacientes com diabetes do tipo 1 antes de 10 anos após o diagnóstico; por outro lado, a DRC está presente no momento do diagnóstico em cerca de 3% dos pacientes com diabetes do tipo 2.[16]
O controle glicêmico está diretamente relacionado ao desenvolvimento de doença renal diabética e à rapidez da evolução para doença renal em estágio terminal.[15]
Consulte Doença renal diabética.
hipertensão
idade >50 anos
Idade avançada é um preditor importante de doença renal crônica (DRC).
Nos EUA, a prevalência de DRC é de 38.4% em indivíduos com 70 anos de idade ou mais, 18.5% em indivíduos com 60-69 anos, 10.9% em indivíduos com 40-59 anos e 6.1% em indivíduos com 18-39 anos (dados de 2017-2020). CDC Kidney Disease Surveillance System: tracking and preventing kidney disease in America Opens in new window
O envelhecimento saudável está associado a mudanças estruturais nos rins e a uma redução da taxa de filtração glomerular (TFG).[26]
A idade avançada está associada ao aumento da probabilidade de condições comórbidas que representam fatores de risco para DRC, como diabetes, hipertensão e doença cardiovascular.[27]
doença renal infantil
Uma história de doença renal na infância é um fator de risco para doença renal crônica no adulto e doença renal em estágio terminal.
Crianças com história de anomalias congênitas, doença glomerular ou pielonefrite com função renal e pressão arterial normal têm um risco quatro vezes maior para doença renal em estágio terminal, em comparação com crianças sem doença renal.[28]
Fracos
tabagismo
obesidade
A obesidade está associada ao desenvolvimento de doença renal crônica (DRC) e à progressão para doença renal em estágio terminal, independente do controle da pressão arterial e do controle glicêmico, em populações de alto risco.[31][32]
A obesidade pode contribuir para o desenvolvimento do diabetes, agravar o controle insuficiente da hipertensão, contribuir para isquemia renal e hipertensão com apneia do sono associada, e causar sobrecarga glomerular com hipertrofia e glomeruloesclerose.[32]
A obesidade também é um fatores de risco independente para microalbuminúria e DRC, possivelmente em decorrência de disfunção endotelial e fibrose túbulo-intersticial, embora o mecanismo exato não esteja claro.[32][33]
etnia negra não hispânica
Pessoas negras apresentam maior risco que pessoas brancas.[34][35]
A doença renal crônica (DRC) está associada com disparidades significativas em relação à raça e à situação socioeconômica.[10][11] Nos EUA, a prevalência da DRC é maior em adultos negros não hispânicos (20%) que em outros grupos étnicos (adultos asiáticos não hispânicos 14%; adultos hispânicos 14%; e adultos brancos não hispânicos 12%).[8]
A maior incidência de doenças como diabetes e hipertensão em indivíduos negros não hispânicos pode contribuir para o aumento do risco. Além disso, em indivíduos de origem étnica africana, fatores genéticos como variantes de risco da apolipoproteína L1 (APOL1) aumentam o risco de doença renal não diabética.[21][36]
história familiar de DRC
Pessoas com familiares próximos com a doença têm maior risco de desenvolver doença renal crônica (DRC).[18][19]
Os distúrbios monogênicos podem representar até 30% dos casos de DRC não diabética em adultos e até 50% em crianças.[20] O distúrbio monogênico mais comum é a doença renal policística autossômica dominante (causada por variantes genéticas nos genes PKD1 e PKD2).[21] Os genes associados com doenças renais complexas (em que o risco de doença depende do genótipo e do ambiente) foram descritos, como o gene da apolipoproteína L1 (APOL1). Pessoas de origem étnica africana têm maior probabilidade de ter uma variante de risco no APOL1 do que pessoas de outras origens étnicas.[21]
doenças autoimunes
Doenças autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, sarcoidose e síndrome de Sjögren, podem causar doença renal crônica túbulo-intersticial ou glomerular.[37][38]
Os medicamentos usados para tratar essas doenças (por exemplo, uso em longo prazo de anti-inflamatórios não esteroidais [AINEs]) podem causar doença renal ou contribuir para sua progressão.[39][40][41]
sexo masculino
Geralmente, a doença renal crônica é mais prevalente em mulheres; no entanto, os homens apresentam maior risco de progressão da doença.[3][42][43]
O mecanismo da lesão renal não é conhecido, mas acredita-se que esteja relacionado a diferenças nos hormônios sexuais e ao efeito diferencial do sexo no estilo de vida e nos fatores de risco tradicionais.[43]
uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
níveis altos de ácido úrico
Há um aumento esperado nos níveis de ácido úrico com o avanço da doença renal crônica (DRC). A literatura também discute o ácido úrico como um fator que contribui para o agravamento da DRC.[44][45][46]
No entanto, a terapia redutora de ácido úrico não é recomendada em indivíduos com DRC e hiperuricemia assintomática para protelar a progressão da DRC.[1]
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