Prevenção primária
A prevenção do diabetes mellitus do tipo 2 (DMT2) em crianças envolve intervenções para evitar o desenvolvimento de obesidade ou para corrigi-la antes do desenvolvimento de resistência insulínica e comorbidades.[56] As potenciais metas alimentares para prevenir o sobrepeso em crianças pequenas incluem a redução do tamanho das porções de lanches e refeições em ambiente pré-escolar e a redução da ingestão de proteínas e bebidas açucaradas.[57] As vendas de bebidas açucaradas caíram muito em países de renda alta nas últimas duas décadas, com maiores reduções em países que implementaram políticas fiscais, como o imposto da indústria de refrigerantes no Reino Unido.[57] Intervenções de mudanças de comportamento que incorporam dieta e atividade física podem ser benéficas para alcançar reduções pequenas em curto prazo no índice de massa corporal.[58]
As diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) orientam que a maior ingestão de fibra alimentar está associada com a redução do risco de desenvolver DMT2.[59] Elas recomendam que a ingestão de carboidratos deve vir, principalmente de alimentos ricos em fibras (ou seja, cereais integrais, vegetais, frutas e leguminosas); isso está baseado em evidências (predominantemente de estudos em adultos) de que o aumento da ingestão dessas substâncias está associado com a redução do risco de DMT2.[59] A ingestão diária de vegetais/frutas e fibra alimentar natural (consumida nos alimentos) recomendada é:[59]
2-5 anos de idade: pelo menos 250 g de vegetais e frutas, pelo menos 15 g de fibra alimentar natural
6-9 anos de idade: pelo menos 350 g de vegetais e frutas, pelo menos 21 g de fibra alimentar natural
10 anos de idade ou mais: pelo menos 400 g de vegetais e frutas, pelo menos 25 g de fibra alimentar natural
É sabido que a idade do diagnóstico está inversamente associada ao aumento da morbidade e mortalidade por DMT2; assim, são necessárias estratégias para melhor identificar crianças em risco que poderiam se beneficiar do acompanhamento e da intervenção precoce para retardar ou interromper a evolução para DMT2.[60] Há diferenças entre as populações em relação à capacidade preditiva da intolerância à glicose (IG) para o desenvolvimento do DMT2. Na Europa, a IG não é considerada altamente preditiva de evolução para diabetes em curto a médio prazo.[61] Contudo, em indivíduos com ascendência africana negra, a IG é considerada mais preditiva do desenvolvimento de diabetes.[62] Mudanças intensas no estilo de vida, incluindo a perda de 5% a 10% do peso, são recomendadas para essas crianças a fim de evitar o desenvolvimento de DMT2.
Há um debate em torno do papel da metformina na prevenção do DMT2 em crianças; os dados de longo prazo são limitados na população pediátrica, e são necessárias pesquisas adicionais.[60][63][64]
Prevenção secundária
Identificar e direcionar mudanças no estilo de vida de crianças em risco de evoluir para DMT2 pode protelar o início da doença.[122]
A identificação precoce e o tratamento agressivo das complicações, como controle glicêmico inadequado, hipertensão, dislipidemia e albuminúria, podem reduzir a morbidade e a mortalidade prematuras.
A educação para o diabetes e as mudanças no estilo de vida para a família inteira, e não apenas para o paciente, podem ser benéficas para o aumento da adesão terapêutica e a prevenção de complicações em longo prazo.
O aconselhamento para o abandono do hábito de fumar para crianças mais velhas e adolescentes deve ser incluído como componente de rotina do cuidado do diabetes para evitar complicações cardiovasculares em longo prazo. Observe que os produtos de vaping e cigarros eletrônicos também são desencorajados.[1] Como o uso de bebidas alcoólicas tem consequências para o manejo glicêmico e para jovens com diabetes, os pacientes devem ser informados sobre os riscos e orientados a reduzir o uso de bebidas alcoólicas, se adequado. Todos os pacientes devem ser orientados a não usar cannabis recreativa de nenhuma forma.[1]
No Reino Unido, as diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomendam oferecer aos pacientes:[102]
imunização anual contra gripe (influenza)
imunização contra infecção pneumocócica para pacientes que fazem uso de insulina ou hipoglicêmicos orais.
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