Caso clínico
Caso clínico
Uma menina negra de 10 anos de idade é atendida por seu clínico geral em uma consulta pediátrica de rotina. Observa-se que ela é alta para sua idade (altura >95º percentil) e tem obesidade (índice de massa corporal >95%). Ao exame físico, é constatado que ela tem acantose nigricans no pescoço e axilas e tem uma infecção vaginal por levedura. Observa-se que ela está no estágio 3 de Tanner para o desenvolvimento de mamas e de pelos púbicos. A urinálise revela glicosúria significativa com proteína e corpos cetônicos negativos. Uma glicose sanguínea aleatória, solicitada devido à glicosúria, é de 19.4 mmol/L (349 mg/dL). A história familiar revela que ambos os pais têm obesidade e que a mãe teve diabetes gestacional durante suas duas últimas gestações. Os avós maternos têm diabetes mellitus do tipo 2 (DMT2), assim como vários tios e tias maternos e paternos. O avô materno teve infarto do miocárdio aos 48 anos de idade e tem hipertensão e hipercolesterolemia. O pai da criança foi submetido a cirurgia de revascularização coronária aos 42 anos de idade
Outras apresentações
Embora a maioria das crianças tenha sobrepeso (índice de massa corporal [IMC] 85º a 95º percentil para a idade e o sexo) ou obesidade (IMC >95º percentil) no momento do diagnóstico, algumas não terão sobrepeso.[3] A cetoacidose diabética pode estar presente em 5% a 25% das crianças com DMT2 à apresentação.[4]
A maioria das crianças com DMT2 é diagnosticada acima dos 10 anos de idade, mas aqueles em populações de alto risco (isto é, histórico de predisposição racial/étnica, obesidade e forte história familiar) podem se manifestar a partir dos 4 anos de idade.[5] Considera-se que a puberdade piora a resistência insulínica preexistente em crianças com obesidade, e a maioria das crianças está na segunda metade da puberdade no momento do diagnóstico.
História de DMT2 em parente de primeiro ou segundo grau está presente em 74% a 100% das crianças.[5]
A acantose nigricans é comum à apresentação, assim como a apneia do sono, a síndrome do ovário policístico, a hipertensão, a doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica (antes chamada de doença hepática gordurosa não alcoólica) e a dislipidemia, todas consideradas comorbidades do DMT2 relacionado à obesidade.[6]
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