Discussões com os pacientes
Crianças e jovens com diabetes mellitus do tipo 2 (DMT2) e seus familiares ou cuidadores devem receber um programa contínuo de educação a partir do diagnóstico. Isso deve incluir a importância de controlar os níveis de glicose, inclusive de alcançar e manter as metas de glicose e hemoglobina A1c (HbA1c).[102] Os pacientes devem ser informados de que uma meta de HbA1c de 6.5% (48 mmol/mol) ou menos minimizará o risco de complicações em longo prazo; no entanto, as metas de HbA1c devem ser individualizadas para cada paciente, levando em consideração fatores como suas atividades diárias, objetivos de vida individuais, complicações e comorbidades.[1][102]
Eles devem ser orientados sobre como e quando realizar medições de glicose sanguínea capilar (automonitoramento). Os pacientes que recebem monitoramento contínuo da glicose devem receber informações sobre como usar seu dispositivo.[102] Os pacientes tratados com insulina precisam monitorar a glicemia com mais frequência (antes das refeições e antes de deitar) do que os pacientes que tomam medicamentos orais, e devem ser informados sobre a necessidade de ajustar a dosagem de insulina de acordo com a composição da refeição.[1] Eles também devem ser orientados sobre a administração de insulina (inclusive a alternância de locais de injeção na mesma região do corpo).[102] Aqueles que recebem medicamentos orais, como metformina, devem ser orientados sobre os benefícios e possíveis efeitos adversos desses medicamentos.[102]
Os pacientes e seus cuidadores devem ser orientados sobre como a dieta, atividade física e doenças intercorrentes afetam os níveis glicêmicos.[102] Os pacientes que fazem uso de insulina precisam ser ensinados a identificar prontamente os sinais e sintomas de hipoglicemia (ou seja, tremores, irritabilidade, fome, sudorese, taquicardia, alterações de humor, confusão, tontura). Consulte Hipoglicemia diabética.
Os pacientes e cuidadores devem receber aconselhamento de um nutricionista licenciado quanto à nutrição ideal e a exercícios físicos.[1][102] Eles devem ser informados de que seguir uma dieta saudável, aumentar a atividade física e diminuir o peso corporal pode reduzir os sintomas de DMT2, reduzir o risco cardiovascular, promover a perda de peso e, potencialmente, levar à remissão do DMT2.[102] Todas as crianças mais velhas e adolescentes devem ser aconselhadas a não fumar; observe que isso inclui não usar cigarros eletrônicos ou produtos de vaping.[1] O aconselhamento para o abandono do hábito de fumar deve ser incorporado como componente de rotina ao cuidado do diabetes. Os pacientes também devem sr rastreados para uso de substâncias e bebidas alcoólicas no diagnóstico e regularmente.[1] Como o uso de bebidas alcoólicas tem consequências para o manejo glicêmico e para jovens com diabetes, os pacientes devem ser informados sobre os riscos e orientados a reduzir o uso de bebidas alcoólicas, se adequado. Todos os pacientes devem ser orientados a não usar cannabis recreativa de nenhuma forma.[1]
Os pacientes e cuidadores também devem ser instruídos acerca do monitoramento e tratamento de outras complicações comuns (isto é, hipertensão, dislipidemia, aumento na excreção de albumina urinária). Eles devem ser orientados a fazer exames odontológicos e oftalmológicos regulares.[102]
A transição para os serviços de saúde para adultos é um período crítico para os jovens com diabetes, e muitas vezes ocorre em um momento em que eles se tornam cada vez mais responsáveis por seus próprios cuidados. Este é tipicamente um período associado à redução da estabilidade glicêmica e pode estar associado a agravamento nos desfechos do diabetes.[1] Portanto, é importante que as equipes interprofissionais de diabetes adulto e pediátrico comecem a preparar os jovens para a transição para os cuidados de saúde de adultos no início da adolescência, incluindo a oferta de apoio e recursos para a transição de adultos jovens e suas famílias.[1] Os especialistas em diabetes pediátrico devem estabelecer parcerias com jovens com diabetes e seus cuidadores para uma tomada de decisão compartilhada sobre o momento da transferência para um especialista em diabetes para adultos; não há limite específico de idade para a transferência.[1]
A The Endocrine Society, em colaboração com a American Diabetes Association e outras organizações, desenvolveu ferramentas de transição para médicos, adolescentes e suas famílias. Endocrine Society: Transitions of care: managing pediatric to adult transitions of care Opens in new window
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