Abuso e agressão sexual
- Visão geral
- Teoria
- Diagnóstico
- Tratamento
- ACOMPANHAMENTO
- Recursos
Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
≤72 horas desde a agressão: crianças pré-púberes
avaliação da segurança e aconselhamento psicológico
Em todos os casos de abuso ou agressão sexual, a segurança da criança deve ser garantida através de denúncia (que pode ser compulsória) e encaminhamento as agências adequadas (por exemplo, o Serviço de Proteção a Crianças ou autoridades legais). Lesões físicas devem ser tratadas conforme necessário. O aconselhamento psicológico deve ser oferecido a todas as crianças sexualmente abusadas.[66]Brown SJ, Carter GJ, Halliwell G, et al. Survivor, family and professional experiences of psychosocial interventions for sexual abuse and violence: a qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Oct 4;10(10):CD013648. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013648.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36194890?tool=bestpractice.com
Profilaxia pós-exposição ao HIV
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A profilaxia pós-exposição (PPE) ao HIV deve ser considerada para todos os pacientes.
Uma consulta com um especialista em doenças infecciosas é recomendada para crianças que estejam recebendo PPE.
Ver Profilaxia pós-exposição ao HIV (Abordagem de tratamento).
vacina contra a hepatite B ± imunoglobulina anti-hepatite B
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Vacinação contra hepatite B: deve ser considerada em todos os pacientes não vacinados contra o vírus da hepatite B.[52]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344968 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com [53]British Association of Sexual Health and HIV. BASHH national guideline on the management of sexually transmitted infections and related conditions in children and young people. 2021 [internet publication]. https://www.bashh.org/_userfiles/pages/files/resources/children_and_yp_2021.pdf Consulte os cronogramas de imunização locais para obter orientação sobre doses e datas.
A vacinação é mais efetiva quando administrada em até 24 horas após a exposição. Há evidências limitadas para orientar o intervalo máximo de vacinação após a exposição, mas é improvável que a vacina seja eficaz >14 dias após a exposição sexual.[70]Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevention of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2018 Jan 12;67(1):1-31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5837403 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939980?tool=bestpractice.com
Se o agressor tiver sorologia positiva para HBsAg, imunoglobulina anti-hepatite B deve ser administrada, de preferência até 24 horas após o contato.[70]Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevention of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2018 Jan 12;67(1):1-31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5837403 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939980?tool=bestpractice.com
vacina contra o papilomavírus humano
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Deve ser considerada em homens e mulheres com 9 a 26 anos de idade que sejam vítimas de abuso ou agressão sexual e não iniciaram ou concluíram a imunização.[52]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344968 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com Consulte os cronogramas de imunização locais para obter orientação sobre doses e datas.
Embora a vacina não proteja contra a progressão da infecção já adquirida ou promova o desaparecimento da infecção, a vacina protege contra os tipos de vírus ainda não adquiridos.[71]Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M, et al. Human papillomavirus vaccination: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2014 Aug 29;63(RR-05):1-30. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6305a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25167164?tool=bestpractice.com
Profilaxia ou tratamento de IST
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Como o risco de uma criança adquirir uma IST é geralmente baixo, a profilaxia com antibióticos geralmente não é recomendada em crianças pré-púberes.[52]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344968 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com [53]British Association of Sexual Health and HIV. BASHH national guideline on the management of sexually transmitted infections and related conditions in children and young people. 2021 [internet publication]. https://www.bashh.org/_userfiles/pages/files/resources/children_and_yp_2021.pdf Dependendo do tipo de abuso e de outras circunstâncias, como se houve violência e a prevalência local de ISTs, o tratamento profilático pode ser considerado somente após a coleta de todas as amostras para exames diagnósticos.[52]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344968 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com [53]British Association of Sexual Health and HIV. BASHH national guideline on the management of sexually transmitted infections and related conditions in children and young people. 2021 [internet publication]. https://www.bashh.org/_userfiles/pages/files/resources/children_and_yp_2021.pdf
O tratamento da IST depende do organismo causador. Ver infecção do trato genital por clamídia (abordagem de tratamento), Infecção por gonorreia (abordagem de tratamento), Vaginite (abordagem de tratamento), Verrugas genitais (abordagem de tratamento), Infecção pelo vírus do herpes simples (abordagem de tratamento), eInfecção por sífilis (abordagem de tratamento).
≤72 horas desde a agressão: adolescente ou adulto
avaliação da segurança e aconselhamento psicológico
Em todos os casos de abuso ou agressão sexual, a segurança do adolescente ou adulto deve ser garantida através de denúncia (que pode ser compulsória) e encaminhamento as agências adequadas (por exemplo, o Serviço de Proteção a Crianças ou autoridades legais). Lesões físicas devem ser tratadas conforme necessário. A terapia psicológica deve ser oferecida a todos os adolescentes sexualmente abusados e aos adultos sexualmente agredidos.[66]Brown SJ, Carter GJ, Halliwell G, et al. Survivor, family and professional experiences of psychosocial interventions for sexual abuse and violence: a qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Oct 4;10(10):CD013648. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013648.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36194890?tool=bestpractice.com As evidências de uma revisão Cochrane sugerem que sobreviventes de estupro, violência sexual e abuso sexual na vida adulta podem experimentar reduções significativas no transtorno do estresse pós-traumático e sintomas depressivos após intervenções psicossociais, em comparação com aqueles em grupo-controle.[67]O'Doherty L, Whelan M, Carter GJ, et al. Psychosocial interventions for survivors of rape and sexual assault experienced during adulthood. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Oct 5;10(10):CD013456. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013456.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37795783?tool=bestpractice.com
profilaxia da infecção sexualmente transmissível (IST; clamídia, gonorreia, tricomonas)
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
As mulheres devem receber um esquema terapêutico antimicrobiano empírico para clamídia, gonorreia e tricomoníase; os homens devem receber um esquema terapêutico antimicrobiano empírico para clamídia e gonorreia.[52]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344968 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com Ver Infecção do trato genital por clamídia, Infecção por gonorreia, e Vaginite.
Profilaxia pós-exposição ao HIV
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A profilaxia pós-exposição (PPE) ao HIV deve ser considerada para todos os pacientes. Ver Profilaxia pós-exposição ao HIV (Abordagem de tratamento).
vacina contra a hepatite B ± imunoglobulina anti-hepatite B
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Vacinação contra hepatite B: deve ser considerada em todos os pacientes não vacinados contra o vírus da hepatite B.[52]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344968 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com [53]British Association of Sexual Health and HIV. BASHH national guideline on the management of sexually transmitted infections and related conditions in children and young people. 2021 [internet publication]. https://www.bashh.org/_userfiles/pages/files/resources/children_and_yp_2021.pdf Consulte os cronogramas de imunização locais para obter orientação sobre doses e datas.
A vacinação é mais efetiva quando administrada em até 24 horas após a exposição. Há evidências limitadas para orientar o intervalo máximo de vacinação após a exposição, mas é improvável que a vacina seja eficaz >14 dias após a exposição sexual.[70]Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevention of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2018 Jan 12;67(1):1-31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5837403 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939980?tool=bestpractice.com
Se o agressor tiver sorologia positiva para HBsAg, uma dose de imunoglobulina anti-hepatite B deve ser administrada, de preferência até 24 horas após o contato.[70]Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevention of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2018 Jan 12;67(1):1-31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5837403 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939980?tool=bestpractice.com
vacina contra o papilomavírus humano
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Deve ser considerada em homens e mulheres com 9 a 26 anos de idade que sejam vítimas de abuso ou agressão sexual e não iniciaram ou concluíram a imunização.[52]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344968 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com Consulte os cronogramas de imunização locais para obter orientação sobre doses e datas.
Embora a vacina não proteja contra a progressão da infecção já adquirida ou promova o desaparecimento da infecção, a vacina protege contra os tipos de vírus ainda não adquiridos.[71]Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M, et al. Human papillomavirus vaccination: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2014 Aug 29;63(RR-05):1-30. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6305a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25167164?tool=bestpractice.com
contracepção de emergência
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
As mulheres devem ser avaliadas quanto a uma possível gravidez e receber contracepção de emergência. O tratamento por via oral com a contracepção de emergência deve ser iniciado o mais breve possível para maximizar a sua eficácia.[72]Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Clinical guidance: emergency contraception. Dec 2017, amended December 2020 [internet publication]. https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceu-clinical-guidance-emergency-contraception-march-2017 O levonorgestrel pode ser usado até 72 horas após o contato sexual, enquanto o ulipristal pode ser usado até 120 horas após o contato sexual.[73]American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 152: emergency contraception. Obstet Gynecol. 2015 Sep;126(3):e1-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26287787?tool=bestpractice.com A contracepção oral de emergência pode ser menos eficaz em mulheres com sobrepeso ou obesidade. O levonorgestrel parece ser menos eficaz em mulheres com índice de massa corporal (IMC) ≥25 kg/m².[73]American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 152: emergency contraception. Obstet Gynecol. 2015 Sep;126(3):e1-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26287787?tool=bestpractice.com As evidências sobre o impacto do IMC no ulipristal são mistas, por isso às vezes é a opção preferencial para mulheres com IMC >26 kg/m² ou peso >70 kg.[74]FSRH guideline (April 2019) overweight, obesity and contraception. BMJ Sex Reprod Health. 2019 Apr;45(Suppl 2):1-69. https://srh.bmj.com/content/familyplanning/45/Suppl_2/local/front-matter.pdf Nenhum teste de gravidez é necessário antes que a prescrição para contracepção de emergência seja providenciada.[38]Jina R, Jewkes R, Munjanja SP, et al; FIGO Working Group. Report of the FIGO Working Group on Sexual Violence/HIV: guidelines for the management of female survivors of sexual assault. Int J Gynaecol Obstet. 2010 May;109(2):85-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20206349?tool=bestpractice.com [72]Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Clinical guidance: emergency contraception. Dec 2017, amended December 2020 [internet publication]. https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceu-clinical-guidance-emergency-contraception-march-2017 [75]World Health Organization. Responding to intimate partner violence and sexual violence against women: WHO clinical and policy guidelines. 2013 [internet publication]. https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85240/1/9789241548595_eng.pdf É improvável que a contracepção oral seja eficaz se tomada após a ovulação.
O dispositivo intrauterino (DIU) de cobre é o contraceptivo de emergência mais eficaz e pode ser inserido até 120 horas após a agressão.[73]American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 152: emergency contraception. Obstet Gynecol. 2015 Sep;126(3):e1-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26287787?tool=bestpractice.com Ele mantém sua eficácia elevada ao longo da totalidade da janela de 120 horas.[72]Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Clinical guidance: emergency contraception. Dec 2017, amended December 2020 [internet publication]. https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceu-clinical-guidance-emergency-contraception-march-2017 A eficácia do DIU de cobre não é afetada pelo peso corporal ou IMC e, portanto, deve ser considerado como uma alternativa à contracepção oral de emergência em mulheres com obesidade.[73]American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 152: emergency contraception. Obstet Gynecol. 2015 Sep;126(3):e1-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26287787?tool=bestpractice.com [74]FSRH guideline (April 2019) overweight, obesity and contraception. BMJ Sex Reprod Health. 2019 Apr;45(Suppl 2):1-69. https://srh.bmj.com/content/familyplanning/45/Suppl_2/local/front-matter.pdf O DIU não deve ser considerado uma opção se a paciente estiver grávida. Consulte Contracepção.
Um teste de gravidez deve ser realizado se a menstruação estiver 1 semana ou mais atrasada.[16]World Health Organization. Clinical management of rape and intimate partner violence survivors: developing protocols for use in humanitarian settings. 2020 [internet publication]. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331535/9789240001411-eng.pdf
Opções primárias
levonorgestrel: 1.5 mg por via oral em dose única até 72 horas após o contato sexual
ou
ulipristal: 30 mg por via oral em dose única até 120 horas após o contato sexual
Tratamento de IST
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O tratamento depende do organismo causador. Ver infecção do trato genital por clamídia (abordagem de tratamento), Infecção por gonorreia (abordagem de tratamento), Vaginite (abordagem de tratamento), Verrugas genitais (abordagem de tratamento), Infecção pelo vírus do herpes simples (abordagem de tratamento), e Infecção por sífilis (abordagem de tratamento).
>72 horas desde a agressão: crianças pré-púberes
avaliação da segurança e aconselhamento psicológico
Em todos os casos de abuso ou agressão sexual, a segurança da criança deve ser garantida através de denúncia (que pode ser compulsória) e encaminhamento as agências adequadas (por exemplo, o Serviço de Proteção a Crianças ou autoridades legais). Lesões físicas devem ser tratadas conforme necessário. O aconselhamento psicológico deve ser oferecido a todas as crianças sexualmente abusadas.[66]Brown SJ, Carter GJ, Halliwell G, et al. Survivor, family and professional experiences of psychosocial interventions for sexual abuse and violence: a qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Oct 4;10(10):CD013648. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013648.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36194890?tool=bestpractice.com
vacina contra a hepatite B ± imunoglobulina anti-hepatite B
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Vacinação contra hepatite B: deve ser considerada em todos os pacientes não vacinados contra o vírus da hepatite B.[52]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344968 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com [53]British Association of Sexual Health and HIV. BASHH national guideline on the management of sexually transmitted infections and related conditions in children and young people. 2021 [internet publication]. https://www.bashh.org/_userfiles/pages/files/resources/children_and_yp_2021.pdf Consulte os cronogramas de imunização locais para obter orientação sobre doses e datas.
Há evidências limitadas para orientar o intervalo máximo de vacinação após a exposição, mas é improvável que a vacina seja eficaz >14 dias após a exposição sexual.[70]Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevention of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2018 Jan 12;67(1):1-31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5837403 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939980?tool=bestpractice.com
Se o agressor tiver sorologia positiva para HBsAg, imunoglobulina anti-hepatite B deve ser administrada, de preferência até 24 horas após o contato.[70]Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevention of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2018 Jan 12;67(1):1-31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5837403 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939980?tool=bestpractice.com
vacina contra o papilomavírus humano
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Deve ser considerada em homens e mulheres com 9 a 26 anos de idade que sejam vítimas de abuso ou agressão sexual e não iniciaram ou concluíram a imunização.[52]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344968 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com Consulte os cronogramas de imunização locais para obter orientação sobre doses e datas.
Embora a vacina não proteja contra a progressão da infecção já adquirida ou promova o desaparecimento da infecção, a vacina protege contra os tipos de vírus ainda não adquiridos.[71]Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M, et al. Human papillomavirus vaccination: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2014 Aug 29;63(RR-05):1-30. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6305a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25167164?tool=bestpractice.com
Tratamento de IST
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O tratamento depende do organismo causador. Ver infecção do trato genital por clamídia (abordagem de tratamento), Infecção por gonorreia (abordagem de tratamento), Vaginite (abordagem de tratamento), Verrugas genitais (abordagem de tratamento), Infecção pelo vírus do herpes simples (abordagem de tratamento), Infecção por sífilis (abordagem de tratamento), e Infecção por HIV (abordagem de tratamento).
>72 horas desde a agressão: adolescente ou adulto
avaliação da segurança e aconselhamento psicológico
Em todos os casos de abuso ou agressão sexual, a segurança do adolescente ou adulto deve ser garantida através de denúncia (que pode ser compulsória) e encaminhamento as agências adequadas (por exemplo, o Serviço de Proteção a Crianças ou autoridades legais). Lesões físicas devem ser tratadas conforme necessário. A terapia psicológica deve ser oferecida a todos os adolescentes sexualmente abusados e aos adultos sexualmente agredidos.[66]Brown SJ, Carter GJ, Halliwell G, et al. Survivor, family and professional experiences of psychosocial interventions for sexual abuse and violence: a qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Oct 4;10(10):CD013648. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013648.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36194890?tool=bestpractice.com As evidências de uma revisão Cochrane sugerem que sobreviventes de estupro, violência sexual e abuso sexual na vida adulta podem experimentar reduções significativas no transtorno do estresse pós-traumático e sintomas depressivos após intervenções psicossociais, em comparação com aqueles em grupo-controle.[67]O'Doherty L, Whelan M, Carter GJ, et al. Psychosocial interventions for survivors of rape and sexual assault experienced during adulthood. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Oct 5;10(10):CD013456. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013456.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37795783?tool=bestpractice.com
vacina contra a hepatite B ± imunoglobulina anti-hepatite B
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Vacinação contra hepatite B: deve ser considerada em todos os pacientes não vacinados contra o vírus da hepatite B.[52]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344968 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com [53]British Association of Sexual Health and HIV. BASHH national guideline on the management of sexually transmitted infections and related conditions in children and young people. 2021 [internet publication]. https://www.bashh.org/_userfiles/pages/files/resources/children_and_yp_2021.pdf Consulte os cronogramas de imunização locais para obter orientação sobre doses e datas.
Há evidências limitadas para orientar o intervalo máximo de vacinação após a exposição, mas é improvável que a vacina seja eficaz >14 dias após a exposição sexual.[70]Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevention of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2018 Jan 12;67(1):1-31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5837403 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939980?tool=bestpractice.com
Se o agressor tiver sorologia positiva para HBsAg, imunoglobulina anti-hepatite B deve ser administrada, de preferência até 24 horas após o contato.[70]Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevention of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2018 Jan 12;67(1):1-31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5837403 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939980?tool=bestpractice.com
vacina contra o papilomavírus humano
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Deve ser considerada em homens e mulheres com 9 a 26 anos de idade que sejam vítimas de abuso ou agressão sexual e não iniciaram ou concluíram a imunização.[52]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344968 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com Consulte os cronogramas de imunização locais para obter orientação sobre doses e datas.
Embora a vacina não proteja contra a progressão da infecção já adquirida ou promova o desaparecimento da infecção, a vacina protege contra os tipos de vírus ainda não adquiridos.[71]Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M, et al. Human papillomavirus vaccination: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2014 Aug 29;63(RR-05):1-30. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6305a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25167164?tool=bestpractice.com
contracepção de emergência
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Contracepção de emergência por via oral também deve ser oferecida a mulheres em idade reprodutiva se elas se apresentarem em até 120 horas após a agressão sexual. O tratamento por via oral com a contracepção de emergência deve ser iniciado o mais breve possível para maximizar a sua eficácia.[72]Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Clinical guidance: emergency contraception. Dec 2017, amended December 2020 [internet publication]. https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceu-clinical-guidance-emergency-contraception-march-2017 O levonorgestrel pode ser usado até 72 horas após o contato sexual, enquanto o ulipristal pode ser usado até 120 horas após o contato sexual.[73]American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 152: emergency contraception. Obstet Gynecol. 2015 Sep;126(3):e1-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26287787?tool=bestpractice.com A contracepção oral de emergência pode ser menos eficaz em mulheres com sobrepeso ou obesidade. O levonorgestrel parece ser menos eficaz em mulheres com índice de massa corporal (IMC) ≥25 kg/m².[73]American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 152: emergency contraception. Obstet Gynecol. 2015 Sep;126(3):e1-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26287787?tool=bestpractice.com As evidências sobre o impacto do IMC no ulipristal são mistas, por isso às vezes é a opção preferencial para mulheres com IMC >26 kg/m² ou peso >70 kg.[74]FSRH guideline (April 2019) overweight, obesity and contraception. BMJ Sex Reprod Health. 2019 Apr;45(Suppl 2):1-69. https://srh.bmj.com/content/familyplanning/45/Suppl_2/local/front-matter.pdf Nenhum teste de gravidez é necessário antes que a prescrição para contracepção de emergência seja providenciada.[38]Jina R, Jewkes R, Munjanja SP, et al; FIGO Working Group. Report of the FIGO Working Group on Sexual Violence/HIV: guidelines for the management of female survivors of sexual assault. Int J Gynaecol Obstet. 2010 May;109(2):85-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20206349?tool=bestpractice.com [72]Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Clinical guidance: emergency contraception. Dec 2017, amended December 2020 [internet publication]. https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceu-clinical-guidance-emergency-contraception-march-2017 [75]World Health Organization. Responding to intimate partner violence and sexual violence against women: WHO clinical and policy guidelines. 2013 [internet publication]. https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85240/1/9789241548595_eng.pdf É improvável que a contracepção oral seja eficaz se tomada após a ovulação.
O dispositivo intrauterino (DIU) de cobre é o contraceptivo de emergência mais eficaz e pode ser inserido até 120 horas após a agressão.[73]American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 152: emergency contraception. Obstet Gynecol. 2015 Sep;126(3):e1-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26287787?tool=bestpractice.com Ele mantém sua eficácia elevada ao longo da totalidade da janela de 120 horas.[72]Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Clinical guidance: emergency contraception. Dec 2017, amended December 2020 [internet publication]. https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceu-clinical-guidance-emergency-contraception-march-2017 A eficácia do DIU de cobre não é afetada pelo peso corporal ou IMC e, portanto, deve ser considerado como uma alternativa à contracepção oral de emergência em mulheres com obesidade.[73]American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 152: emergency contraception. Obstet Gynecol. 2015 Sep;126(3):e1-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26287787?tool=bestpractice.com [74]FSRH guideline (April 2019) overweight, obesity and contraception. BMJ Sex Reprod Health. 2019 Apr;45(Suppl 2):1-69. https://srh.bmj.com/content/familyplanning/45/Suppl_2/local/front-matter.pdf O DIU não deve ser considerado uma opção se a paciente estiver grávida. Consulte Contracepção.
Um teste de gravidez deve ser realizado se a menstruação estiver 1 semana ou mais atrasada.[16]World Health Organization. Clinical management of rape and intimate partner violence survivors: developing protocols for use in humanitarian settings. 2020 [internet publication]. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331535/9789240001411-eng.pdf
Opções primárias
ulipristal: 30 mg por via oral em dose única até 120 horas após o contato sexual
ou
levonorgestrel: 1.5 mg por via oral em dose única até 72 horas após o contato sexual
Tratamento de IST
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O tratamento depende do organismo causador. Ver infecção do trato genital por clamídia (abordagem de tratamento), Infecção por gonorreia (abordagem de tratamento), Vaginite (abordagem de tratamento), Verrugas genitais (abordagem de tratamento), Infecção pelo vírus do herpes simples (abordagem de tratamento), Infecção por sífilis (abordagem de tratamento), e Infecção por HIV (abordagem de tratamento).
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