Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografias
Exame
As regras de Ottawa para joelho recomendam raio-X em lesões agudas do joelho em adultos se alguma das características a seguir estiver presente:[55][56]
Incapacidade de sustentar peso no momento da lesão e da avaliação
Sensibilidade isolada da patela ou cabeça da fíbula
Flexão ativa do joelho <90 graus
Idade >55.
As diretrizes de Ottawa têm sensibilidade excelente (de até 100%) para detectar fraturas do joelho e diminuir significativamente o uso desnecessário de radiografias. Entretanto, a maioria das lesões agudas no joelho, incluindo rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA), não estão associadas a fraturas visíveis na radiografia.[64]
A ausência de lesão óssea na radiografia não descarta lesão do LCA.
Resultado
tipicamente normal, mas pode apresentar: derrame (comum); fratura por impactação do côndilo femoral lateral e fratura do aspecto posterior do platô tibial lateral (incomum); sinal da gaveta radiográfica (subluxação anterior da tíbia no fêmur) (incomum); avulsão óssea do LCA no tubérculo intercondilar (principalmente em pacientes esqueleticamente imaturos); depressão leve no contorno do côndilo femoral anterior lateral (sulcus terminalis) na radiografia lateral (incomum); sinal capsular lateral (fratura de Segond), uma pequena avulsão capsular do aspecto lateral da tíbia proximal visível em radiografias anteroposteriores (incomum, mas praticamente patognomônico para ruptura do LCA)
RNM
Exame
A RNM é a modalidade de imagem escolhida para avaliar a lesão do ligamento cruzado anterior (LCA).[59] A RNM tem excelente sensibilidade e especificidade para rupturas do LCA e pode revelar lesões associadas, como lesões meniscais que podem exigir planejamento e reparo pré-operatórios adicionais. Pode ocorrer falso-negativo na RNM se o LCA aparecer totalmente intacto, mas as fibras tiverem sido estiradas demais e não puderem funcionar apropriadamente.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) ponderada em T1 mostrando ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA)Do acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: RNM ponderada em T2 mostrando fratura por impactação do côndilo femoral do compartimento lateral e do platô tibial, derrame e achatamento do sulco terminal que ocorre com a manobra do ressalto (pivot shift) em lesão do LCA.Do acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
Resultado
As fibras do LCA parecem rompidas, perda de detalhes estruturais em imagens ponderadas em T1, com sinal alto anormal em imagens ponderadas em T2
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