História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco incluem trauma agudo, sexo feminino (após a puberdade), técnica incorreta de aterrissagens, história de lesão do ligamento cruzado anterior prévia, ser um atleta agressivo com um alto nível de habilidades, uso de travas ou chuteiras, estado do solo/condições meteorológicas, fadiga, ser um atleta adolescente, adulto jovem e de meia idade.
estalo audível
Relatado em até 70% das rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA). Se houver estalo, a suspeita aumenta muito, mas a ausência do estalo não descarta a lesão do LCA.[63]
edema/derrame rápido no joelho
Geralmente, os pacientes apresentam-se de forma aguda nas primeiras horas após a lesão e costumam relatar desenvolvimento rápido de edema no joelho.
incapacidade de retornar à atividade esportiva em andamento
Os pacientes podem ser capazes de mancar ou correr levemente, mas é raro que consigam retornar à atividade esportiva em andamento.
sensação de instabilidade ou curvatura do joelho
Geralmente, os pacientes descrevem a sensação de torção entre o fêmur e a tíbia e de sentir o joelho solto.
dor
Varia muito. Alguns descrevem uma dor mínima, outros descrevem dor intensa. Não é um diferenciador muito útil.
teste de gaveta anterior positivo
Esse teste consiste em colocar o paciente em posição supina, flexionar o quadril em 45 graus, com os joelhos a 90 graus e os pés do paciente na mesa.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Posição inicial do teste de gaveta anterior e posteriorDo acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
Sentado nos pés do paciente, o médico segura a tíbia e a puxa em direção anterior. Se a tíbia se mover mais que o normal, o teste será positivo. O teste geralmente será positivo, mas é menos sensível e específico.[54]
teste de Lachman positivo
A manobra mais precisa para detectar uma ruptura aguda do ligamento cruzado anterior (LCA).[52][53]
O teste de Lachman é realizado com o paciente em posição supina. O joelho do paciente é posicionado em 20 a 30 graus de flexão. Uma mão é colocada na coxa do paciente e a outra atrás da tíbia, com o polegar do médico na tuberosidade da tíbia e o fêmur mantido em uma posição estável. Em seguida, a tíbia é puxada anteriormente. Se o LCA estiver intacto, será observado um ponto final firme. Se isso não ocorrer e houver um aumento da frouxidão em comparação ao joelho não lesionado, o teste é positivo, sugerindo uma ruptura do LCA.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Manobra de LachmanDo acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
manobra do ressalto (pivot shift) positiva
O teste do ressalto (pivot shift) avalia a instabilidade rotatória que pode acompanhar lesões agudas do ligamento cruzado anterior (LCA). Pode ser difícil realizar e obter um teste positivo após uma lesão aguda secundária à defesa do paciente contra a lesão do joelho. É mais fácil realizá-lo após a dor aguda da lesão ter diminuído ou na sala de cirurgia sob anestesia, quando os pacientes estão completamente relaxados. O teste é realizado com o quadril ligeiramente abduzido, o joelho totalmente estendido e a tíbia rotacionada internamente. Isso causaria uma subluxação anterior do platô tibial lateral em um joelho com deficiência de LCA. Uma carga axial é então aplicada ao joelho enquanto ele é flexionado. Um deslocamento palpável pode ocorrer quando o platô tibial lateral se desloca posteriormente à medida que o joelho é flexionado além de 30 graus.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Início do pivôDo acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fim do pivôDo acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
Outros fatores diagnósticos
comuns
sensibilidade no côndilo femoral lateral, platô tibial lateral
Em geral, decorrente de hematomas de contato ósseo quando fêmur e tíbia colidem entre si na presença de rupturas do ligamento cruzado anterior.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) ponderada em T1 mostrando ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA)Do acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
Sensibilidade da linha articular tibiofemoral também pode indicar uma ruptura do menisco, mas é difícil de distinguir em um exame inicial.
Fatores de risco
Fortes
trauma agudo
Lesões por contato, especialmente com hiperextensão e/ou estresse em valgo, são uma causa clássica de ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA).[24]
Lesões sem contato, que envolvem especialmente desaceleração súbita, giros, mudanças de direção, aterrissagem de um salto ou rotação e extensão excessivas, são responsáveis pela maioria das rupturas do LCA.[25][26][27][28]
sexo feminino (após a puberdade)
Estudos mostraram um aumento do risco significativo de rupturas do ligamento cruzado anterior entre atletas do sexo feminino em comparação aos atletas do sexo masculino.[11][12][13][14][15] As teorias para explicar essa disparidade giram em torno de diferenças anatômicas, hormonais, neuromusculares e biomecânicas entre homens e mulheres.[29]
biomecânica
Níveis mais baixos de estabilidade do core, força fraca de abdução do quadril, aumento do valgo do joelho e aterrissagem com o calcanhar foram atribuídos a um aumento do risco de lesão do ligamento cruzado anterior entre atletas.[30]
história pregressa de lesão do ligamento cruzado anterior
Pode ser ipsilateral ou contralateral.[31]
uso de travas ou chuteiras
Travas usadas durante esportes em superfícies gramadas aumentam a probabilidade de fixar o pé e torcer o corpo com o pé travado, consequentemente torcendo a articulação do joelho.[32]
superfície irregular ou desigual para prática esportiva
estado do solo/condições meteorológicas
fadiga
adolescentes, jovens e atletas de meia idade
Aumento do risco em adolescentes e adultos jovens, mas também em atletas/esquiadores de meia-idade. A faixa etária de 15 a 45 anos apresenta maior risco. Atletas esqueleticamente imaturos têm maior probabilidade que adultos de sofrer uma avulsão da inserção do ligamento cruzado anterior que de sofrer uma ruptura intrassubstancial.
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