Diagnósticos diferenciais
Entorse do ligamento colateral medial (LCM)
SINAIS / SINTOMAS
O som de estalo na lesão é menos comum e instabilidade dinâmica verdadeira é rara, a menos que seja uma ruptura total ou que existam lesões associadas. Poderá ser capaz de continuar a atividade se a entorse for leve. Ausência de hemartrose significativa na entorse do LCM isolado, embora o derrame reativo não seja incomum. Sensibilidade sobre a extensão/inserção do LCM. O teste de estresse do LCM revela frouxidão e/ou dor. Além disso, teste de Lachman e teste do ressalto (pivot shift) são negativos. Recuperação espontânea e retorno completo à função é a regra.[59]
Investigações
A ressonância nuclear magnética (RNM) revela fluido em torno do LCM ou lesão; o ligamento cruzado anterior (LCA) aparece intacto. Raio-X subsequente pode revelar calcificação ao longo do LCM previamente lesionado (Doença de Pellegrini-Stieda).
Entorse do ligamento colateral posterior
SINAIS / SINTOMAS
Frequentemente capaz de continuar a atividade, mas o joelho não está bem segundo a opinião subjetiva do paciente. A instabilidade pode ser mais sutil, com derrame do joelho geralmente menor e menos perceptível pelo paciente. O teste de Lachman, o teste do ressalto (pivot shift) e teste de gaveta anterior são negativos, mas o teste de gaveta posterior é positivo. O teste de recurvatura de rotação externa mostrará instabilidade no canto posterolateral. Ao contrário das rupturas do LCA, a abordagem não cirúrgica frequentemente permite o retorno à atividade total.[60][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Manobra de LachmanDo acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Posição inicial do teste de gaveta anterior e posteriorDo acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de rotação externa recurvado.Do acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
Investigações
A RNM revela um ligamento colateral posterior roto e um LCA intacto.
Entorse do ligamento colateral lateral (LCL)
SINAIS / SINTOMAS
Edema local é comum, mas derrame significativo é raro. Há sensibilidade no ligamento colateral lateral e/ou na inserção óssea. Uma ruptura total geralmente resulta em uma fissura palpável. Recuperação espontânea e retorno completo à função é a regra.[61]
Investigações
A RNM revela fluido em torno do LCL ou lesão, com LCA intacto.
Ruptura do menisco
SINAIS / SINTOMAS
Lesão do menisco também pode ocorrer com ruptura do LCA ou outra lesão significativa. O principal sintoma é dor na linha articular afetada e rigidez. Derrame geralmente se desenvolve ao longo de 1 ou 2 dias, mas pode ocorrer rápida hemartrose se houver grande ruptura na porção vascular do menisco.[62][63]
As manobras do exame físico apresentam pouca precisão, mas a sensibilidade da linha articular é comum, como também dor com as manobras rotacionais (por exemplo, teste de McMurray positivo).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Flexão em varo de McMurrayDo acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Flexão em valgo de McMurrayDo acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estresse em varo externo de McMurrayDo acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estresse em valgo externo de McMurrayDo acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
Investigações
RNM tem excelente sensibilidade para rupturas do menisco, mas mudanças degenerativas intrassubstanciais podem ser confundidas com rupturas agudas.[64]
Entorse capsular posterior
SINAIS / SINTOMAS
Pequenos derrames pleurais e rigidez são comuns, junto com extensão dolorosa. O LCA e outros ligamentos estão estáveis.[65]
Investigações
Exames de imagem raramente são necessários. A RNM pode mostrar derrame, hematoma ósseo, sinal anormal na cápsula posterior, mas nenhuma ruptura franca de ligamento.
Subluxação ou luxação patelar
SINAIS / SINTOMAS
O paciente sente dor intensa ao redor da patela; é possível observar a patela, que pode estar deslocada para o lado. Ocorre hemartrose, com dificuldade de sustentar peso e com a sensação de que a patela está instável. O exame geralmente revela hemartrose, sensibilidade na patela e no retináculo medial e apreensão quando o examinador tenta deslocar a patela lateralmente. O teste do LCA deveria ser normal.[66]
Investigações
Raio-X pode revelar luxação, se ainda não tiver reduzida, ou fratura patelar. Geralmente nota-se subluxação lateral e uma relação patelofemoral anormal. A RNM geralmente revela hematoma ósseo e pode exibir lesão condral, fratura osteocondral ou corpo solto.[67]
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