Diagnósticos diferenciais
Entorse do ligamento colateral medial (LCM)
SINAIS / SINTOMAS
O som de estalo na lesão é menos comum e instabilidade dinâmica verdadeira é rara, a menos que seja uma ruptura total ou que existam lesões associadas. Poderá ser capaz de continuar a atividade se a entorse for leve. Ausência de hemartrose significativa na entorse do LCM isolado, embora o derrame reativo não seja incomum. Sensibilidade sobre a extensão/inserção do LCM. O teste de estresse do LCM revela frouxidão e/ou dor. Além disso, teste de Lachman e teste do ressalto (pivot shift) são negativos. Recuperação espontânea e retorno completo à função é a regra.[65]
Investigações
A RNM revela fluido ao redor ou lesão no LCM; o ligamento cruzado anterior parece intacto. A radiografia subsequente pode revelar calcificação ao longo do LCM previamente lesionado (Doença de Pellegrini-Stieda).
Entorse do ligamento colateral posterior
SINAIS / SINTOMAS
Frequentemente capaz de continuar a atividade, mas o joelho não está bem segundo a opinião subjetiva do paciente. A instabilidade pode ser mais sutil, com derrame do joelho geralmente menor e menos perceptível pelo paciente. O teste de Lachman, o teste do ressalto (pivot shift) e teste de gaveta anterior são negativos, mas o teste de gaveta posterior é positivo. O teste de recurvatura de rotação externa mostrará instabilidade no canto posterolateral. Diferentemente das rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA), a abordagem não cirúrgica geralmente permite o retorno à atividade plena.[66]
Investigações
A RNM revela um ligamento colateral posterior roto e um LCA intacto.
Entorse do ligamento colateral lateral (LCL)
SINAIS / SINTOMAS
Edema local é comum, mas derrame significativo é raro. Há sensibilidade no ligamento colateral lateral e/ou na inserção óssea. Uma ruptura total geralmente resulta em uma fissura palpável.
Investigações
A RNM revela fluido ao redor ou rompimento do LCL, com ligamento cruzado anterior intacto.
Ruptura do menisco
SINAIS / SINTOMAS
A lesão meniscal também pode ocorrer com ruptura do ligamento cruzado anterior ou outra lesão significativa. O principal sintoma é dor na interlinha articular afetada e rigidez. Derrame geralmente se desenvolve ao longo de 1 ou 2 dias, mas pode ocorrer rápida hemartrose se houver grande ruptura na porção vascular do menisco.[67][68]
As manobras do exame físico apresentam pouca precisão, mas a sensibilidade da linha articular é comum, como também dor com as manobras rotacionais (por exemplo, teste de McMurray positivo).
Investigações
RNM tem excelente sensibilidade para rupturas do menisco, mas mudanças degenerativas intrassubstanciais podem ser confundidas com rupturas agudas.[69]
Entorse capsular posterior
SINAIS / SINTOMAS
Pequenos derrames pleurais e rigidez são comuns, junto com extensão dolorosa. O ligamento cruzado anterior e outros ligamentos são estáveis.[70]
Investigações
Exames de imagem raramente são necessários. A RNM pode mostrar derrame, hematoma ósseo, sinal anormal na cápsula posterior, mas nenhuma ruptura franca de ligamento.
Subluxação ou luxação patelar
SINAIS / SINTOMAS
O paciente sente dor intensa ao redor da patela; é possível observar a patela, que pode estar deslocada para o lado. Ocorre hemartrose, com dificuldade de sustentar peso e com a sensação de que a patela está instável. O exame geralmente revela hemartrose, sensibilidade na patela e no retináculo medial e apreensão quando o examinador tenta deslocar a patela lateralmente. O teste do ligamento cruzado anterior deve ser normal.[71]
Investigações
Raio-X pode revelar luxação, se ainda não tiver reduzida, ou fratura patelar. Geralmente nota-se subluxação lateral e uma relação patelofemoral anormal. A RNM geralmente revela hematoma ósseo e pode exibir lesão condral, fratura osteocondral ou corpo solto.[72]
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