Prognóstico

Em pacientes hospitalizados, tanto a hiperglicemia quanto a hipoglicemia estão independentemente associadas a desfechos desfavoráveis:

Hiperglicemia em paciente hospitalizado

  • Ampla evidência proveniente de estudos observacionais e ensaios randomizados em pacientes com e sem diabetes (em estado crítico e não crítico) demonstra uma forte associação entre hiperglicemia, particularmente níveis glicêmicos acima de 11.0 mmol/L (200 mg/dL), e desfechos mais desfavoráveis, incluindo aumento da mortalidade, infecções, internações hospitalares prolongadas, maior probabilidade de internação em unidade de terapia intensiva e maior necessidade de cuidados pós-alta em instituições asilares, em comparação com níveis de glicose abaixo de 5.6 mmol/L (100 mg/dL).[5][65][66][67][68][69][70][71][72][73]​​​​ Esse risco aumenta com a gravidade da hiperglicemia antes ou durante a hospitalização.[70][74][75][76]

  • É importante destacar que pacientes sem diagnóstico prévio de diabetes que desenvolvem hiperglicemia induzida por estresse parecem apresentar um risco maior de complicações e mortalidade do que aqueles com diagnóstico estabelecido de diabetes.​[69]​​​[71][74][77]​​​[78]​​ Embora ainda não esteja claro se a hiperglicemia por estresse causa diretamente desfechos negativos ou simplesmente reflete a gravidade da doença, os dados mostram que pacientes sem diagnóstico prévio de diabetes recebem menos verificações de glicose sanguínea capilar do que aqueles com diabetes, mesmo com níveis de glicose semelhantes.[71][79]​​ Por outro lado, um monitoramento mais frequente em pacientes com diabetes pode permitir a detecção precoce de complicações, reduzindo potencialmente a mortalidade.

Hipoglicemia em paciente hospitalizado

  • A hipoglicemia é comum em pacientes hospitalizados com diabetes e está associada a desfechos mais desfavoráveis.[80]

  • Um estudo realizado nos EUA com mais de 107,000 internações hospitalares de pessoas que usavam insulina constatou que 20% delas apresentaram hipoglicemia durante a internação.[14]​ Os pacientes que desenvolveram hipoglicemia apresentaram uma taxa de mortalidade intra-hospitalar significativamente maior (6.5% vs. 3.8%) e permaneceram internados por mais tempo (mediana de 8.2 vs. 5.2 dias), com uma razão de chances ajustada para mortalidade hospitalar de 1.66.

  • Um estudo retrospectivo realizado no Reino Unido com 6374 internações constatou que mesmo a hipoglicemia leve (glicose sanguínea de 2.3 a 3.9 mmol/L [41-70 mg/dL]) aumentava o tempo de internação e a mortalidade intra-hospitalar, com riscos maiores para episódios graves.[81]

  • Apoiando esses achados, uma revisão sistemática e metanálise concluiu que adultos hospitalizados com diabetes que apresentaram hipoglicemia (glicose sanguínea <4 mmol/L [<72 mg/dL]) apresentaram internações hospitalares significativamente mais longas, em média, 4.1 dias a mais, e mais que o dobro do risco de mortalidade intra-hospitalar em comparação com aqueles sem hipoglicemia.[82]

Em resumo, a hiperglicemia e a hipoglicemia em pacientes hospitalizados servem como marcadores prognósticos potentes, correlacionando-se independentemente com o aumento do tempo de internação e da mortalidade. A intervenção precoce e o manejo glicêmico cuidadoso são, portanto, componentes essenciais do atendimento hospitalar para melhorar os desfechos.

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