Abordagem

A hiperglicemia e a hipoglicemia em pacientes hospitalizados podem apresentar uma ampla gama de características clínicas e históricos. É importante questionar sobre a ingestão nutricional e obter uma história completa de medicamentos, incluindo a adesão ao tratamento e quaisquer alterações recentes. Os pacientes podem estar gravemente enfermos e podem necessitar da intervenção da equipe de cuidados com diabetes ou de encaminhamento para serviços de cuidados intensivos.

História

Hiperglicemia

  • A história é extremamente importante para determinar se um paciente apresenta um novo episódio de hiperglicemia ou se é um caso de diabetes mellitus preexistente não tratado ou mal controlado. É importante também diferenciar entre diabetes mellitus do tipo 1 e diabetes mellitus do tipo 2, pois isso influencia a abordagem do gerenciamento da glicemia em pacientes hospitalizados. Por exemplo, pacientes com diabetes do tipo 1 necessitam de monitoramento mais rigoroso para detectar cetoacidose diabética. Consulte Cetoacidose diabética​.

  • Certas doenças agudas, como infarto do miocárdio, sepse e pneumonia, são fortes fatores de risco para hiperglicemia.[24]

  • Todos os pacientes devem ter sua história de medicamentos atual analisada.

    • Em alguns pacientes sem história pregressa de diabetes, a história medicamentosa pode revelar um ciclo recente de uso de corticosteroides, o qual pode ser uma indicação de hiperglicemia transitória.

Hipoglicemia

  • Pacientes com hipoglicemia podem apresentar redução do nível de consciência, alterações comportamentais, sudorese, taquicardia, convulsões ou coma. O reconhecimento precoce desses sinais e sintomas é crucial para iniciar o tratamento imediatamente.

  • Em alguns casos, os sinais podem ser mascarados, particularmente em pacientes sedados ou que estejam tomando betabloqueadores, e as respostas contrarregulatórias podem estar prejudicadas.

  • Indivíduos com aumento do risco de hipoglicemia incluem idosos, pessoas desnutridas e aquelas com comprometimento cognitivo, insuficiência renal ou hepática, insuficiência cardíaca, neoplasia maligna, infecção ou sepse.[1]​[3][21]

Exame

Os pacientes devem ser submetidos a um exame físico completo, adaptado à sua condição clínica. Em todos os pacientes, é importante:

  • Avaliar os sinais de infecção

  • Avalie o nível de consciência usando a Escala de Coma de Glasgow

  • Avaliar os sinais de desidratação: membranas mucosas secas, diminuição do turgor da pele ou enrugamento da pele, enchimento capilar lento, taquicardia com pulso fraco e hipotensão.

Para pacientes com diabetes diagnosticado ou suspeito, avaliações adicionais, como o rastreamento de neuropatia diabética, podem ser benéficas. Testes simples, como de sensibilidade à dor, percepção vibratória (usando um diapasão de 128 Hz), sensibilidade à pressão de um monofilamento de 10 g e avaliação dos reflexos do tornozelo, podem ser usados para detectar sinais de neuropatia.

Exames diagnósticos

  • A glicemia deve ser verificada rotineiramente em todos os pacientes hospitalizados e é a primeira indicação de hiperglicemia.

  • Em pacientes com diabetes preexistente ou hiperglicemia recém-diagnosticada, a glicose sanguínea capilar deve ser verificada durante toda a internação, preferencialmente antes das refeições e ao deitar, caso o paciente esteja se alimentando, ou a cada 6 horas, se o paciente estiver em jejum. Os pacientes com sinais de hipoglicemia devem realizar um teste de glicose sanguínea capilar imediatamente.

  • A hiperglicemia em pacientes hospitalizados é definida como glicose no sangue >7.8 mmol/L (>140 mg/dL).[1]​ Em pacientes sem diagnóstico prévio de diabetes, uma HbA1c ≥48 mmol/mol (≥6.5%) sugere que o diabetes já estava presente antes da hospitalização.[1]​ Uma HbA1c normal em face de uma nova hiperglicemia sugere hiperglicemia transitória, seja relacionada a corticosteroides ou nutrição parenteral/enteral.[3] O teste oral de tolerância à glicose geralmente não é feito durante a hospitalização.

  • A função renal deve ser testada para avaliar nefropatia diabética em todos os pacientes com hiperglicemia e deve incluir creatinina sérica, ureia e taxa de filtração glomerular estimada.

  • Em pacientes com diabetes do tipo 1 e cetoacidose diabética (CAD) suspeita, devem-se medir os corpos cetônicos séricos. Dos corpos cetônicos, o beta-hidroxibutirato é o mais específico e sensível. A medição de cetonas séricas também pode ser útil para monitorar a recuperação da CAD. A cetonúria não é recomendada, pois pode refletir o estado do paciente horas antes.

  • Após a alta hospitalar, todos os pacientes hospitalizados com novo episódio de hiperglicemia devem ser submetidos a exames de acompanhamento com glicemia em jejum e/ou HbA1c. Resultados anormais devem ser confirmados em outro dia. Caso o diagnóstico permaneça incerto, um teste oral de tolerância à glicose pode ser considerado, mas raramente é necessário.

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