Abordagem

A hiperglicemia e a hipoglicemia em pacientes hospitalizados apresentam uma ampla variedade de características e história. É importante questionar sobre a ingesta nutricional e obter uma história completa dos medicamentos, incluindo adesão aos medicamentos e quaisquer alterações recentes nos medicamentos. Os pacientes podem estar gravemente indispostos e pode ser necessário o envolvimento de uma equipe especializada em diabetes ou de cuidados intensivos.

História

Hiperglicemia

  • A história é extremamente importante para determinar se um paciente apresenta um novo episódio de hiperglicemia ou se é um caso de diabetes mellitus preexistente não tratado ou mal controlado. Distinguir o diabetes mellitus do tipo 1 e o diabetes mellitus do tipo 2, junto com um novo episódio de hiperglicemia, pode ajudar a estabelecer um planejamento claro para o controle glicêmico durante a internação hospitalar. Por exemplo, é importante que haja uma vigilância maior de cetoacidose diabética em pacientes com diabetes do tipo 1. ConsulteCetoacidose diabética

  • Infarto do miocárdio, sepse e pneumonia são fortes fatores de risco para hiperglicemia.[13]

  • Todos os pacientes devem ter sua história de medicamentos atual analisada.

Em alguns pacientes sem história pregressa de diabetes, a história medicamentosa pode revelar um ciclo recente de uso de corticosteroides, o qual pode ser uma indicação de hiperglicemia transitória.

Hipoglicemia

  • Pacientes com hipoglicemia podem apresentar nível reduzido de consciência, comportamento incomum, sudorese, taquicardia, convulsões ou coma. É essencial reconhecer esses sintomas e sinais urgentemente para instituir o tratamento imediato.

  • A sedação ou betabloqueadores podem mascarar os sintomas e prejudicar as respostas contrarreguladoras.

  • Os pacientes com aumento do risco de hipoglicemia incluem idosos, pessoas desnutridas e aqueles com comprometimento cognitivo, insuficiência renal ou hepática, insuficiência cardíaca, neoplasia maligna, infecção ou sepse.[1]​[3][11]

Exame

Os pacientes devem ser submetidos a um exame físico completo específico para a doença manifesta. Para todos os pacientes também:

  • Avalie quaisquer sinais de infecção

  • Avalie o nível de consciência usando a Escala de Coma de Glasgow

  • Avalie os sinais de desidratação: membranas mucosas secas, diminuição do turgor da pele ou enrugamento da pele, enchimento capilar lento, taquicardia com pulso fraco, hipotensão

Em pacientes com diabetes conhecido ou suspeito, recomendam-se os seguintes exames:

  • Exame oftalmológico: um exame do fundo do olho com um oftalmoscópio para avaliar a presença de retinopatia diabética.

  • Exame de sensibilidade vibratória e microfilamentos: um exame de rastreamento, usando testes simples como o teste de sensibilidade à dor, percepção vibratória (usando-se um diapasão de 128 Hz), sensibilidade à pressão no monofilamento de 10 g e reflexos do tornozelo para avaliar sinais de neuropatia diabética.

Exames diagnósticos

  • A glicemia deve ser verificada rotineiramente em todos os pacientes hospitalizados e é a primeira indicação de hiperglicemia.

  • Em pacientes com diabetes preexistente ou hiperglicemia recém-descoberta, a glicemia capilar pela ponta do dedo deve ser verificada durante toda a internação, preferivelmente antes das refeições e ao deitar, se o paciente estiver se alimentando, ou a cada 6 horas, se não estiver ingerindo nada pela boca. Pacientes com sinais de hipoglicemia devem fazer o teste da ponta do dedo imediatamente.

  • A hiperglicemia em pacientes hospitalizados é definida como glicose no sangue >7.8 mmol/L (>140 mg/dL).[1]​ Em pacientes sem diagnóstico prévio de diabetes, uma HbA1c ≥48 mmol/mol (≥6.5%) sugere que o diabetes já estava presente antes da hospitalização.[1]​ Uma HbA1c normal em face de uma nova hiperglicemia sugere hiperglicemia transitória, seja relacionada a corticosteroides ou nutrição parenteral/enteral.[3] O teste oral de tolerância à glicose geralmente não é feito durante a hospitalização.

  • A função renal deve ser testada para avaliar nefropatia diabética em todos os pacientes com hiperglicemia e deve incluir creatinina sérica, ureia e taxa de filtração glomerular estimada.

  • Em pacientes com diabetes do tipo 1 e cetoacidose suspeita, devem-se medir os corpos cetônicos séricos. Dos corpos cetônicos, o beta-hidroxibutirato é o mais específico e sensível. Esses testes também podem ser úteis para monitorar o progresso da recuperação de cetoacidose. A cetonúria não é recomendada, pois pode refletir o estado do paciente de muitas horas atrás.

  • Todos os pacientes hospitalizados com novo episódio de hiperglicemia devem ser avaliados após a alta para verificar a presença de diabetes com um teste de glicemia de jejum e/ou HbA1c subsequente. Resultados anormais devem ser confirmados em outro dia. O teste de glicemia 2 horas após sobrecarga com ingesta de 75 g de glicose pode ser necessário se houver incerteza sobre o diagnóstico, mas geralmente não é necessário.

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