Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
glicemia plasmática aleatória
Exame
A hiperglicemia em pacientes hospitalizados é definida como glicose no sangue >7.8 mmol/L (>140 mg/dL).[1]
A hipoglicemia clinicamente significativa é definida como níveis de glicose <3.9 mmol/L (<70 mg/dL), independentemente da presença ou gravidade dos sintomas agudos.[1]
Uma glicemia aleatória ≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL) acompanhada de sintomas de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, perda de peso) ou crise hiperglicêmica confirma o diagnóstico de diabetes.[1]
Resultado
hiperglicemia em pacientes hospitalizados: glicose sanguínea >7.8 mmol/L (>140 mg/dL); hipoglicemia de nível 1: glicose sanguínea <3.9 mmol/L (<70 mg/dL) e ≥3.0 mmol/L (≥54 mg/dL); hipoglicemia nível 2: glicose sanguínea <3.0 mmol/L (<54 mg/dL); hipoglicemia de nível 3: evento grave caracterizado por estado mental e/ou físico alterado que requer assistência para o tratamento da hipoglicemia
HbA1c
Exame
HbA1c ≥48 mmol/mol (≥6.5%) em duas ocasiões separadas, ou uma única HbA1c ≥48 mmol/mol (≥6.5%) em combinação com glicemia de jejum ≥7 mmol/L (≥126 mg/dL) ou uma glicemia aleatória de ≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL) é diagnóstica de diabetes.[1]
O teste oral de tolerância à glicose geralmente não é feito durante a hospitalização. A HbA1c pode ser útil para diferenciar diabetes não reconhecido previamente de hiperglicemia transitória. Uma HbA1c normal diante de uma nova hiperglicemia sugere hiperglicemia transitória, embora uma HbA1c sugere diabetes de longa duração. A HbA1c também pode ser útil para avaliar o tratamento anterior e o controle do diabetes conhecido.[1]
Resultado
≥48 mmol/mol (≥6.5%) sugere hiperglicemia crônica; HbA1c elevada deve ser confirmada em outra ocasião para o diagnóstico de diabetes
ureia sérica, creatinina e TFGe
Exame
Insuficiência renal é um fator de risco para hipoglicemia.
Resultado
podem ser anormais em nefropatia diabética
relação albumina/creatinina (RAC) em amostra de urina
Exame
Normal a levemente elevada: RAC <30 mg/g; moderadamente elevada (anteriormente microalbuminúria): RAC de 30-299 mg/g; gravemente elevada (anteriormente macroalbuminúria): RAC ≥300 mg/g.[1]
Resultado
podem ser anormais em nefropatia diabética
cetonas séricas
Exame
Os níveis de cetonas séricas devem ser interpretados no contexto do quadro clínico, uma vez que podem ocorrer elevações em condições como a inanição.
Considera-se que o beta-hidroxibutirato está elevado quando seus níveis excedem 300 micromol/L (3 mg/dL).
A análise de cetonúria não é recomendada, pois pode refletir níveis de cetonas de várias horas antes, limitando sua utilidade na avaliação aguda.
Resultado
pode ser positiva
Investigações a serem consideradas
glicemia de jejum ou HbA1c após a alta
Exame
Todos os pacientes hospitalizados com novo episódio de hiperglicemia devem ser avaliados para verificar a presença de diabetes com um teste de glicemia de jejum ou HbA1c.
Resultados anormais devem ser confirmados em outro dia.
Resultado
≥7 mmol/L (≥126 mg/dL) ou HbA1c ≥48 mmol/mol (≥6.5%) é diagnóstico de diabetes mellitus
glicemia 2 horas após sobrecarga com ingesta de 75 g de glicose após a alta (teste oral de tolerância à glicose)
Exame
Todos os pacientes hospitalizados com novo episódio de hiperglicemia devem ser avaliados para verificar a presença de diabetes com um teste de acompanhamento. O teste de glicose 2 horas após sobrecarga com ingesta de 75 g de glicose pode ser necessário quando há forte suspeita de diabetes após a alta, mas a glicemia de jejum (<7 mmol/L [<126 mg/dL]) ou HbA1c não é diagnóstica. Os pacientes devem ser orientados a consumir uma dieta variada com pelo menos 150g de carboidratos nos 3 dias anteriores ao teste, pois o jejum e a restrição de carboidratos podem elevar falsamente os níveis de glicose plasmática.[1]
Resultados anormais devem ser confirmados em outro dia.
Resultado
glicose plasmática de 2 horas ≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL) é diagnóstico de diabetes mellitus
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