Complicaciones
Se produce sobre todo debido a una deficiencia nutricional de vitamina D. Produce una mineralización deficiente del esqueleto y una reducción en la maduración de los condrocitos y de la mineralización en la placa de crecimiento de los huesos largos, principalmente en sitios de rápido crecimiento óseo (antebrazo distal, rodilla y articulaciones costocondrales). Entre las manifestaciones clínicas se incluyen el ensanchamiento de los huesos en muñecas y rodillas, arqueo de las piernas, deformidades de la columna, fracturas, dolor óseo y alteraciones dentales.
En muchos casos, se puede evitar asegurándose de que los niños y las mujeres embarazadas tengan una ingesta suficiente de vitamina D y calcio.
La deficiencia de vitamina D está asociada con un riesgo aumentado de padecer muchas enfermedades crónicas, como cáncer, enfermedades autoinmunitarias, diabetes de tipo 2, cardiopatías e hipertensión, disfunciones neurocognitivas y enfermedades infecciosas (incluidas infecciones d las vías respiratorias y tuberculosis).[3][26]
Una revisión general de estudios observacionales, ensayos controlados aleatorizados y estudios de aleatorización mendeliana informó resultados congruentes que demostraban que las concentraciones más bajas de vitamina D se asociaban a un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas, enfermedad de Alzheimer, hipertensión, esquizofrenia y diabetes tipo 2.[51]
La importancia de esto en la práctica clínica, particularmente en lo que respecta a la optimización de los efectos extraesqueléticos de la vitamina D, es un tema de debate continuo. La National Academy of Medicine no tuvo en cuenta los estudios de asociación por considerar que proporcionaban una evidencia demasiado débil para apoyar los supuestos beneficios no óseos de la vitamina D.[79] Otros estudios plantearon cuestiones sobre el valor y la eficacia de los suplementos vitamínicos para prevenir cánceres, eventos cardiovasculares y deterioro cognitivo.[52]
El estudio VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL), un gran ensayo aleatorizado controlado que evaluó la administración de suplementos de vitamina D3 para la prevención del cáncer y las enfermedades cardiovasculares, concluyó que 2000 UI de vitamina D al día no redujeron la incidencia de eventos cardiovasculares importantes.[55] Sin embargo, se encontró que la suplementación con vitamina D redujo significativamente el riesgo de mortalidad asociado al cáncer.[56] La revisión general mostró que los suplementos de vitamina D se asociaban a un menor riesgo de mortalidad por todas las causas, pero no al riesgo de enfermedad de Alzheimer, hipertensión, esquizofrenia o diabetes de tipo 2.[51]
Un metanálisis concluyó que la administración de suplementos de vitamina D redujo de forma segura y sustancial la tasa de exacerbaciones moderadas/graves de EPOC en pacientes con concentraciones basales de 25-hidroxivitamina D <10 nanogramos/mL, pero no en aquellos con niveles superiores.[64][Evidencia A]
La deficiencia de vitamina D provoca hiperparatiroidismo secundario, lo que aumenta la reabsorción ósea y conlleva un descenso en la densidad mineral ósea que puede precipitar y exacerbar la osteopenia u osteoporosis.[141] El diagnóstico se basa en una exploración por densitometría ósea de la columna lumbar, la cadera y la muñeca. Una puntuación T de -1.0 a -2.5 indica baja masa ósea (osteopenia) y una puntuación igual o inferior a -2.5 indica osteoporosis.
Un descenso en la hormona paratiroidea como respuesta al tratamiento con vitamina D puede ser un indicador útil de la disminución de la reabsorción ósea. Repetir el estudio de la densidad mineral ósea 1 o 2 años después de iniciar el tratamiento con vitamina D también puede ser de utilidad para determinar si hay mejoría en la osteopenia y la osteoporosis.
Se pueden producir debido a una disminución en la densidad mineral ósea, como resultado del aumento de la reabsorción ósea.[141] Además, la deficiencia de vitamina D provoca debilidad muscular, lo que aumenta el riesgo de caer y sufrir una fractura.[142][143][144]
La Sociedad de Endocrinología de los Estados Unidos señala que existe evidencia consistente de un efecto beneficioso de la suplementación con calcio más vitamina D (principalmente como vitamina D3), pero no solo de vitamina D, en la reducción del riesgo de fracturas de cadera y cualquier fractura en adultos mayores con deficiencia de vitamina D.[145] Se evaluó un programa asistencial de comidas a domicilio (Meals on Wheels) para determinar si la mejoría en las concentraciones de 25-hidroxivitamina D reduciría las caídas. Los clientes del programa se aleatorizaron para recibir vitamina D3 o placebo. Tras la intervención de 5 meses, solo uno de los 34 participantes aleatorizados a tomar vitamina D3 presentaba concentraciones de 25-hidroxivitamina D <50 nanomoles/L (<20 nanogramos/mL), en comparación con 18 de los 25 participantes aleatorizados para tomar placebo. Tras ajustar para el sexo, la raza, la estación del año, el estado inicial de 25-hidroxivitamina D y los antecedentes de caídas, los participantes aleatorizados al grupo de la vitamina D3 tenían una tasa menor de caídas que los aleatorizados al grupo del placebo.[146] Una revisión sistemática y un metanálisis revelaron una alta prevalencia de deficiencia de vitamina D en pacientes con fracturas y que la suplementación con vitamina D aumentó se forma segura los niveles de 25-hidroxivitamina D circulante. Un artículo sugirió que una dosis de carga de vitamina D conllevó una tendencia hacia una mejor cicatrización de las fracturas.[147]
Para los pacientes con una fractura de cadera, solo hay evidencias de baja calidad de que los suplementos orales multinutrientes, iniciados antes o poco después de la cirugía, previenen complicaciones en los primeros 12 meses tras la fractura de cadera, sin que tengan un efecto claro en la mortalidad.[148]
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El umbral a partir del cual la vitamina D se vuelve tóxica no está bien definido. A los médicos les preocupa administrar a sus pacientes dosis altas de vitamina D durante periodos prolongados por la posibilidad de que se acumule vitamina D liposoluble en las reservas de grasa del organismo, lo que provocaría una intoxicación por vitamina D.
La intoxicación por vitamina D es poco frecuente y, por lo general, solo se observa cuando hay una ingestión inadvertida o intencional de dosis excesivamente altas de vitamina D (>50,000 UI / día) diariamente durante varios meses o años, aunque el umbral exacto puede variar de una persona a otra en función de factores como la función renal, el peso corporal y el metabolismo individual.[122]
La intoxicación por vitamina D se produce cuando el nivel de 25-hidroxivitamina D sérica es >374 nanomoles/L (>150 nanogramos/mL) y está ligada a la hipercalcemia y la hiperfosfatemia.[5] Esto provocará la calcificación de los tejidos blandos de los vasos sanguíneos y los riñones, que puede aumentar el riesgo de mortalidad cardiovascular, nefrocalcinosis e insuficiencia renal.
Los pacientes con una enfermedad que ocasiona granulomas o ciertos linfomas tienen una desregulación del metabolismo de la vitamina D que aumenta el riesgo de desarrollar hipercalciuria e hipercalcemia cuando las concentraciones en sangre de 25-hidroxivitamina D son >75 nanomoles/L (>30 nanogramos/mL) debido a la producción de 1,25-hidroxivitamina D por los macrófagos.
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