Cribado
Es importante tener en cuenta que solo un tercio de las personas con AN buscan atención médica, lo que subraya el valor potencial de las pruebas de detección para reducir las disparidades en el tratamiento.[27]
Cribado en personas de alto riesgo
La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) recomienda la detección de la presencia de un trastorno de la alimentación como parte de la evaluación psiquiátrica inicial.[68]
Todos los individuos de alto riesgo (p. ej., aquellos con IMC bajo, amenorrea, preocupación excesiva por peso corporal o que presenta signos de semiinanición) deben ser evaluados para anorexia nerviosa durante las visitas de rutina según la orientación del Reino Unido.[67] La American Academy of Pediatrics recomienda que los pediatras investiguen cuidadosamente sobre los patrones de alimentación y ejercicio cuando se observe pérdida de peso en cualquier niño o adolescente que se someta a mediciones rutinarias de peso y altura.[72]
Cribado en personas de bajo riesgo
No se recomienda el cribado de adolescentes o adultos de bajo riesgo con un IMC normal o alto, según el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF), citando la falta de evidencia sobre la eficacia de este enfoque.[83] Sin embargo, la American Academy of Pediatrics aconseja que los pediatras aprovechen la visita anual de supervisión de salud y el examen deportivo previo a la participación como una oportunidad para detectar trastornos de la alimentación en todos los adolescentes, y recomiendan el uso de preguntas sobre los patrones de alimentación y la imagen corporal. Señalan que las dietas reportadas, la insatisfacción con la imagen corporal, las experiencias de estigma basado en el peso o los cambios en los patrones de alimentación o ejercicio deben impulsar una investigación más profunda.[72]
Herramientas de cribado
Se pueden utilizar varias escalas de valoración estructuradas para el cribado, de las cuales el cuestionario (SCOFF) de 5 puntos: inducirse vómito (sick), control sobre la ingesta (control), pérdida de peso (out weight), sentirse gordo (fat) se utiliza con mayor frecuencia tanto en adolescentes como en adultos (aunque debe tenerse en cuenta que solo se valida en adultos).[76] SCOFF tiene una alta sensibilidad y especificidad, particularmente en mujeres jóvenes, pero su valor predictivo puede ser reducido para otros grupos de pacientes y para aquellos con presentaciones atípicas de AN.[76][77][78][79]
Incluye las siguientes preguntas; la presencia de dos o más respuestas positivas es sugestiva de un trastorno alimentario (p. ej., AN o bulimia nerviosa):[76]
"¿Alguna vez se pone enferma porque se siente incómodamente lleno?"
"¿Se preocupa haber perdido el control sobre cuánto come?"
"¿Ha perdido recientemente más de una piedra en un período de 3 meses?"
"¿Cree que está gorda cuando los demás dicen que está demasiado delgada?"
"¿Diría que la comida domina su vida?"
Las herramientas de evaluación alternativas incluyen la evaluación de trastornos alimentarios y la evaluación de trastornos de la alimentación para atención primaria.[79][84]
La orientación del Reino Unido (de NICE) advierte contra el uso de herramientas de detección (por ejemplo, SCOFF) como el único método para determinar si una persona tiene o no un trastorno de la alimentación; señalan que, si se utilizan, las herramientas de cribado deberían actuar como complemento de una evaluación clínica más completa.[67]
En 2022, el National Center of Excellence for Eating Disorders (NCEED) desarrolló la herramienta de detección, intervención breve y derivación al tratamiento de los trastornos de la alimentación (SBIRT-ED, por sus siglas en inglés), que está disponible de forma gratuita para todos los médicos de atención primaria en los EE. UU. Si una persona da positivo en la prueba de detección de un posible trastorno de la alimentación, los médicos pueden usar las guías de conversación y los recursos de la herramienta para ayudar a guiar el debate sobre los próximos pasos para el diagnóstico y el tratamiento. SBIRT for eating disorders Opens in new window
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