Cribado

Orientación de confianza

ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:

Guide de pratique clinique pluridisciplinaire relatif à la collaboration dans la dispense de soins aux personnes âgées démentes résidant à domicile et leurs aidants prochesPublicado por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première lignePublicado por última vez: 2017Multidisciplinaire richtlijn voor thuiswonende oudere personen met dementie en hun mantelzorgersPublicado por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Publicado por última vez: 2017

No se ha establecido la capacidad del cribado para cambiar significativamente los resultados.[140]

Los estudios demuestran que los médicos y los miembros de la familia subestiman las primeras etapas de la demencia.[141] Se recomienda clínicamente que las personas de edad avanzada sean examinadas para detectar la presencia de deterioro cognitivo leve (DCL), así como demencia manifiesta, particularmente con la aparición de medicamentos que pueden afectar el avance de la demencia tipo Alzheimer (DTA). Cuando la DTA se detecta de forma precoz, pueden aplicarse estrategias farmacológicas y conductuales, y la planificación y la seguridad pueden discutirse de forma más eficaz con el paciente y su familia.

Población objetivo

Se deben realizar cribados a toda persona de edad avanzada que presente deterioro de la memoria, disminución del estado funcional, trastornos del estado de ánimo o alteraciones conductuales. Aunque no hay consenso sobre el cribado de todas las personas mayores, muchos geriatras realizan el cribado en la primera visita clínica y, a partir de entonces, cada pocos años en las personas de edad ≥65 años. Esto es útil ya que establece una línea de base para la comparación.

En Estados Unidos, Medicare recomienda una evaluación cognitiva, que incluya el interrogatorio y la observación de los problemas de memoria, como parte de la visita anual de bienestar. La American Academy of Neurology recomienda la evaluación anual de la salud cognitiva de los pacientes de 65 años o más.[142]

Pruebas de cribado cognitivas

Las herramientas incluyen el Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein, que se ha utilizado durante años como prueba de detección (con alta sensibilidad para detectar la demencia, pero que a menudo no reconoce el DCL). Más recientemente, la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA, por sus siglas en inglés) se ha convertido en una de las herramientas más utilizadas. Una revisión de la Cochrane concluyó que tiene alta sensibilidad pero baja especificidad para detectar la demencia, pero que no hay información suficiente para hacer recomendaciones sobre su utilidad clínica en diferentes contextos.[143]​ Se ha sugerido que MoCA puede usarse para detectar el DCL.[100][144][145] Montreal Cognitive Assessment Opens in new window​​​​​​ Se ha desarrollado y validado una versión de la MoCA para personas con discapacidad auditiva, y durante la pandemia el MoCA se adaptó para el uso del teléfono y para las personas con discapacidad visual.[146]

Cabe señalar que la mayoría de las normas se basan en muestras caucásicas educadas y, por lo tanto, los puntajes en las de otras culturas o niveles educativos deben considerarse con precaución.[147][148][149]​ Hay varias otras herramientas de cribado disponibles, como el examen del estado mental de la Universidad de Saint Louis (SLUMS) y Mini-Cog​​.[95] Saint Louis University School of Medicine: SLUMS Examination Opens in new window Mini-Cog© Opens in new window [ Cochrane Clinical Answers logo ]

La exploración SLUMS tiene mayor sensibilidad para detectar DCL que el MMSE.[130] El examen SLUMS también da cuenta de los antecedentes educativos cuando estratifica las funciones cognitivas, que se volverán cada vez más importantes cuando se perfeccionen la sensibilidad y la especificidad del diagnóstico temprano.

Los metanálisis indican que el Mini-Cog puede ser una herramienta útil de cribado cognitivo.​​ Mini-Cog© Opens in new window​ Sin embargo, solo se dispone de un número limitado de estudios de diagnóstico con Mini-Cog.[95][97][98][99]​​​

No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de herramientas de evaluación cognitiva autoadministradas.[103]

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