Criterios

Orientación de confianza

ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:

Guide de pratique clinique pluridisciplinaire relatif à la collaboration dans la dispense de soins aux personnes âgées démentes résidant à domicile et leurs aidants prochesPublicado por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première lignePublicado por última vez: 2017Multidisciplinaire richtlijn voor thuiswonende oudere personen met dementie en hun mantelzorgersPublicado por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Publicado por última vez: 2017

Guías de práctica clínica sobre diagnóstico del grupo de trabajo del National Institute on Aging (NIA) y la Asociación de Alzheimer (AA) para los criterios de la enfermedad de Alzheimer[107]

En 2018, las guías de práctica clínica para el diagnóstico de la demencia tipo Alzheimer (DTA) recomendadas por el NIA y el AA se modificaron para centrarse en la biología en lugar de la sintomatología. Estos criterios se han actualizado aún más en 2023/4 y proponen un puente entre los criterios de investigación y la práctica clínica, basados en biofluidos (líquido cefalorraquídeo o plasma) y/o biomarcadores de imagen.[138]​ Los criterios proponen seis etapas, similares a la Escala de Deterioro Global. La etapa 1 representa individuos asintomáticos con evidencia de biomarcadores de DTA; la etapa 2 representa los primeros síntomas clínicos detectables que podrían deberse a la DTA en individuos que no tienen deterioro cognitivo; la etapa 3 representa un trastorno cognitivo objetivo pero una gravedad insuficiente para provocar una pérdida funcional significativa: las actividades de la vida diaria pueden ser menos eficientes; las etapas 4 a 6 representan la pérdida de independencia con una pérdida funcional progresivamente peor. El beneficio de esta estructura es que a medida que mejoran los biofluidos y los biomarcadores de imágenes, y los tratamientos modificadores de la enfermedad se vuelven más efectivos, define la enfermedad por biología, sugiriendo formas de monitorear los biomarcadores y conectarlos con el avance de la enfermedad.

Los criterios NIA/AA de 2011 presentaron un enfoque clínico para el diagnóstico.[107]

DTA probable. El paciente cumple con los criterios para la demencia y tiene las siguientes características:

  • Inicio lento

  • Anamnesis definida de empeoramiento de la función cognitiva mediante informe u observación

  • Los déficits cognitivos iniciales y más prominentes son evidentes en la anamnesis y el examen (presentación amnésica frente a no amnésica).

El diagnóstico de la demencia tipo Alzheimer (DTA) probable no debe aplicarse cuando existe evidencia de (a) enfermedad cerebrovascular sustancial concomitante; o (b) características principales de demencia con cuerpos de Lewy; o (c) características prominentes de demencia frontotemporal variante conductual; o (d) características prominentes de afasia progresiva primaria variante semántica o afasia progresiva variante no fluente/agramatical; o (e) evidencia de otra enfermedad neurológica activa concurrente o una comorbilidad médica no neurológica, o el uso de un fármaco que podría tener un efecto sustancial en la función cognitiva

DTA posible. Si existe cualquiera de las siguientes circunstancias:

  • Evolución atípica. Cumple con los criterios principales de la naturaleza de los déficits cognitivos para la DTA, aunque presenta un inicio repentino del trastorno cognitivo o demuestra detalles históricos o documentación cognitiva objetiva de deterioro progresivo insuficientes.

  • Representación etiológicamente mixta. Cumple con los criterios principales para la DTA aunque tiene evidencia de (a) una enfermedad cerebrovascular concomitante; o (b) características de demencia con cuerpos de Lewy diferentes de la demencia en sí misma; o (c) evidencia de otra enfermedad neurológica o una comorbilidad médica no neurológica o un fármaco utilizado que podría tener un efecto sustancial en la función cognitiva.

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5ª ed., revisión de texto (DSM-5-TR) criterios para el trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de Alzheimer[3]​​[4][5]

Para un diagnóstico de trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de Alzheimer, se deben cumplir los siguientes criterios.

  1. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo grave o leve.

    1. Trastorno neurocognitivo grave: evidencia de un declive cognitivo significativo respecto a un nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos que interfiere con la independencia en las actividades cotidianas. Los déficits cognitivos no se producen exclusivamente en el contexto de un delirio y no se explican mejor por otro trastorno mental.

      1. Especificar la gravedad:

        1. Leve: dificultades con las actividades instrumentales de la vida diaria (p. ej., tareas domésticas, administración del dinero)

        2. Moderado: dificultades con las actividades básicas de la vida diaria (p. ej., alimentarse, vestirse)

        3. Grave: totalmente dependiente

      2. Especificar:

        1. Con agitación: si la alteración cognitiva se acompaña de agitación clínicamente significativa

        2. Con ansiedad: si la alteración cognitiva se acompaña de ansiedad clínicamente significativa

        3. Con síntomas del estado de ánimo: si la alteración cognitiva se acompaña de síntomas del estado de ánimo clínicamente significativos (p. ej., disforia, irritabilidad, euforia)

        4. Con alteración psicótica: si la alteración cognitiva va acompañada de delirios o alucinaciones

        5. Con otras alteraciones conductuales o psicológicas: si la alteración cognitiva va acompañada de otras alteraciones conductuales o psicológicas clínicamente significativas (p. ej., apatía, agresión, desinhibición, conductas o vocalizaciones disruptivas, trastornos del sueño o del apetito/alimentación)

        6. Sin alteración conductual o psicológica acompañante: si la alteración cognitiva no va acompañada de ninguna alteración conductual o psicológica clínicamente significativa

    2. Trastorno neurocognitivo leve: evidencia de un modesto deterioro cognitivo respecto a un nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos que no interfiere con la independencia en las actividades cotidianas. Puede ser necesario un mayor esfuerzo, estrategias compensatorias o adaptaciones para preservar la independencia en actividades instrumentales complejas de la vida diaria (p. ej., pagar las facturas, gestionar el tratamiento farmacológico). Los déficits cognitivos no se producen exclusivamente en el contexto de un delirio y no se explican mejor por otro trastorno mental.

      1. Especificar:

        1. Sin alteración del comportamiento: si la alteración cognitiva no va acompañada de ninguna alteración del comportamiento clínicamente significativa

        2. Con alteración del comportamiento (especifique la alteración): si la alteración cognitiva se acompaña de una alteración del comportamiento clínicamente significativa (p. ej., apatía, agitación, ansiedad, síntomas del estado de ánimo, alteración psicótica u otros síntomas del comportamiento)

  2. Hay un inicio lento y un avance gradual del deterioro en uno o más dominios cognitivos (para el trastorno neurocognitivo mayor, al menos dos dominios deben estar deteriorados).

  3. Los criterios que se cumplen para la enfermedad de Alzheimer probable o posible son los siguientes:

    Para el trastorno neurocognitivo mayor:

    Se diagnostica la enfermedad de Alzheimer probable si se da alguno de los siguientes casos; de lo contrario, se debe diagnosticar la enfermedad de Alzheimer posible.

    1. Evidencia de una mutación genética causante de la enfermedad de Alzheimer a partir de los antecedentes familiares o las pruebas genéticas

    2. Ambos están presentes:

      1. Evidencias claras de deterioro de la memoria y el aprendizaje y de al menos otro dominio cognitivo (basadas en antecedentes detallados o en pruebas neuropsicológicas seriadas)

      2. Disminución progresiva y gradual de la cognición, sin meseta prolongada

    Para el trastorno neurocognitivo leve:

    La enfermedad de Alzheimer probable se diagnostica si hay pruebas de una mutación genética causante de la enfermedad de Alzheimer a partir de pruebas genéticas o de los antecedentes familiares.

    Se diagnostica una posible enfermedad de Alzheimer si no hay evidencia de una mutación genética causante de la enfermedad de Alzheimer, ya sea por las pruebas genéticas o por los antecedentes familiares y se dan ambos casos siguientes:

    1. Evidencia clara de la disminución de la memoria y el aprendizaje

    2. Disminución progresiva y gradual de la cognición, sin meseta prolongada

  4. La alteración no se explica mejor por una enfermedad cerebrovascular, otra enfermedad neurodegenerativa, los efectos de una sustancia u otro trastorno mental, neurológico o sistémico.

Criterios para la enfermedad de Alzheimer del National Institute of Neurological and Communicative Disorders y la Stroke-Alzheimer's Disease and Related Disorders Association (NINCDS-ADRDA)[139]

Demencia tipo Alzheimer definitiva: cumple con los criterios de la DTA probable y tiene evidencia histopatológica de DTA en la autopsia o la biopsia cerebral.

Demencia tipo Alzheimer probable: demencia establecida por el examen clínico y neuropsicológico; implica lo siguiente:

  • Déficits progresivos en dos o más áreas de la función cognitiva, incluida la memoria

  • Inicio entre los 40 y 90 años de edad

  • Ausencia de enfermedades sistémicas u otras enfermedades cerebrales capaces de producir un síndrome de demencia, incluido el delirio.

Demencia tipo Alzheimer posible: un síndrome de demencia con un inicio, presentación o progresión atípicos y sin una etiología conocida. No se cree que las enfermedades comórbidas capaces de producir demencia sean la causa.

Demencia tipo Alzheimer improbable: un síndrome de demencia con alguno de los siguientes: inicio repentino, signos neurológicos focales, convulsiones, alteración de la marcha en las etapas tempranas de la evolución de la enfermedad.

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