Алгоритм лечения

Пожалуйста, обратите внимание, что состав/способ введения и дозировка могут отличаться для различных названий и брендов препаратов, форм выпуска или места изготовления. Рекомендации относительно лечения для определенных групп пациентов: смотрите заявление об отказе от ответственности

Начальные

подозрение на ГКА

1-я линия – преднизолон

Back
Начальные
|
подозрение на ГКА
|
нет никаких визуальных или неврологических симптомов или признаков
1-я линия – 

преднизолон

Следует немедленно начать при высоком подозрении на ГКА. Не следует откладывать лечение до получения результатов острофазовых показателей (C-реактивного белка/СОЭ) или биопсии височной артерии.

Глюкокортикоиды имеют широкие иммуносупрессивные свойства и противовоспалительное воздействие, ведущее к улучшению симптомов и предотвращению потери зрения.

Продолжительность лечения зависит от симптомов и уровня наличия воспалительных маркеров. Доза преднизолона снижается как можно скорее для минимизации суммарной дозы, но только при условии нормализации уровня воспалительных маркеров. Повторное уменьшение дозы является распространенной практикой, поскольку большинство пациентов нуждаются в терапии глюкокортикоидами на протяжении 1-2 лет и дольше.

Первая линия терапии

преднизолон: Принимать перорально по 1 мг/кг в день в течении 4 недель, максимальная суточная доза - 80 мг; постепенно уменьшая дозу в течении 6-12 месяцев.

Больше

1-я линия – пульс-терапия метилпреднизолоном

Back
Начальные
|
подозрение на ГКА
|
визуальные или неврологические симптомы или признаки
1-я линия – 

пульс-терапия метилпреднизолоном

Внутривенная пульс-терапия при впервые выявленном ГКА является обоснованным вариантом лечения, который по сравнению с традиционным лечением, со временем может привести к снижению дозы глюкокортикоидов.[37] Это должно сопровождаться соблюдением стандартного режима перорального приема преднизолона.

Первая линия терапии

метилпреднизолон: 1 г внутривенно один раз в день в течение 3 дней

ПРОДОЛЖЕНИЕ

подтвержденный диагноз ГКА

1-я линия – преднизолон

Back
ПРОДОЛЖЕНИЕ
|
подтвержденный диагноз ГКА
1-я линия – 

преднизолон

Глюкокортикоиды имеют широкие иммуносупрессивные свойства и противовоспалительное воздействие, ведущее к улучшению симптомов и предотвращению потери зрения.

Продолжительность лечения зависит от симптомов и уровня наличия воспалительных маркеров. Доза преднизолона снижается как можно скорее для минимизации суммарной дозы, но только при условии нормализации уровня воспалительных маркеров.

Повторное уменьшение дозы является распространенной практикой, поскольку большинство пациентов нуждаются в терапии глюкокортикоидами на протяжении 1-2 лет и дольше.

Первая линия терапии

преднизолон: Принимать перорально по 1 мг/кг в день в течение 4 недель, максимальная суточная доза - 80 мг; постепенно уменьшая дозу в течении 6-12 месяцев.

Больше

Дополнительно – аспирин

Back
ПРОДОЛЖЕНИЕ
|
подтвержденный диагноз ГКА
Дополнительно – 

аспирин

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Ретроспективные исследования свидетельствуют о том, что прием аспирина может снизить риск потери зрения без увеличения риска кровотечения осложнений; однако, его положительное действие не является общепризнанным.[48][49][50]

Первая линия терапии

аспирин: 75 мг перорально раз в сутки

Дополнительно – профилактика остеопороза

Back
ПРОДОЛЖЕНИЕ
|
подтвержденный диагноз ГКА
Дополнительно – 

профилактика остеопороза

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Перед началом терапии кортикостероидами эксперты рекомендуют провести двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДЭРА) для оценивания исходного уровня плотности костей. Однако при недоступности ДЭРА, а также в связи с повышенным рисков переломов у пациентов, которые принимают кортикостероиды, независимо от минеральной плотности костной ткани, пациентам следует назначить бифосфонаты, сперва убедившись, что они переносят эти препараты.

Бифосфонаты следует принимать вместе с добавками кальция и витамина Д. Пациентам тяжело длительно соблюдать режим терапии бифосфонатами.

Первая линия терапии

кальция карбонат: 1000-1500 мг перорально 1 раз в сутки

-- И --

эргокальциферол: 800 ед. перорально один раз в сутки

-- И --

алендроновая кислота: перорально 5 мг раз в сутки или перорально 10 мг раз в сутки для женщин в постменопаузе не получающих ГЗТ

или

ризедронат натрия: 5 мг перорально один раз в сутки

плюс – тоцилизумаб или метотрексат

Back
ПРОДОЛЖЕНИЕ
|
подтвержденный диагноз ГКА
|
рецидивирующая болезнь или тяжелые побочные эффекты терапии глюкокортикоидами
плюс – 

тоцилизумаб или метотрексат

Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы

Toцилизумаб в сочетании с ускоренной постепенной отменой преднизолона может назначаться пациентам с впервые диагностированным заболеванием, у которых особенно высок риск серьезных побочных проявлений, связанных с глюкокортикоидами.

Tоцилизумаб следует назначать пациентам с рефрактерной формой заболевания или рецидивом ГКА, которым показано постоянное применение умеренных и высоких доз глюкокортикоидов.

Метотрексат может быть назначен пациентам, у которых постепенное прекращение глюкокортикоидной терапии невозможно из-за рецидива симптомов, или при очень высоком риске возникновения побочных эффектов, связанных с применением глюкокортикоидов. Метотрексат может снизить потребность в глюкокортикоидах, которые применяют для контроля заболевания и снижения риска рецидива,[44] и он является дешевле, чем тоцилизумаб.

Первая линия терапии

тоцилизумаб: 162 мг подкожно один раз в неделю; 162 мг каждые 2 недели могут назначать исходя из клинического опыта

ИЛИ

метотрексат: Начальная доза – перорально 7,5 мг раз в неделю, доза может постепенно повышаться до 20 мг в неделю; препарат следует принимать в один и тот же день каждую неделю.

back arrow

Choose a patient group to see our recommendations

Please note that formulations/routes and doses may differ between drug names and brands, drug formularies, or locations. Treatment recommendations are specific to patient groups. See disclaimer

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности