Подход
Целью лечения является улучшение симптомов и, что более важно, предотвращение потери зрения.[37] Применение глюкокортикоидов является стандартной терапией при ГКА; обычно пациенты незамедлительно реагируют на лечение.[38]
Глюкокортикоиды
Если клиническое подозрение высоко, следует немедленно начинать лечение глюкокортикоидами, пока диагноз подтверждается (включая результаты биопсии височной артерии и острофазовые пробы [СОЭ/C-реактивный белок]).[39] Считается, что потеря зрения вследствие ишемической оптической нейропатии (ИОН), вызванной ГКА, необратима. Большая осведомленность о заболевании и применение глюкокортикоидов на ранней стадии приводят к снижению заболеваемости ИОН, вызванной ГКА.[40] Даже после нескольких недель терапии глюкокортикоидами, биопсия височной артерии может по-прежнему сообщать о наличии артериита.[25][26]
Нужно начать пероральный прием преднизолона.[5][33] Не рекомендуется прибегать к альтернативному режиму дозирования глюкокортикоидов.
Для пациентов с недавней или надвигающейся потерей зрения назначают более агрессивное лечение. Эти пациенты должны получать импульсное дозирование метилпреднизолона, с последующим режимом перорального приема преднизолона.[41][37] Указанная схема приема лекарств может привести к более ранней потребности в долгосрочной терапии глюкокортикоидами.
После 4 недель терапии суточная доза преднизолона должна постепенно снижаться, примерно на 10% каждые 2 недели. По возможности доза преднизолона должна постепенно сокращаться на протяжении 6–12 месяцев, однако следует помнить, что в среднем болезнь протекает около 3 лет. Добавление тоцилизумаба может позволить значительно сократить продолжительность терапии глюкокортикоидами. Во время снижения дозы преднизолона состояние пациентов следует регулярно проверять (клинические осмотры и периодическое определение воспалительных маркеров). Пациенты с ГКА часто страдают от непредсказуемых рецидивов заболевания, требующих увеличения дозы глюкокортикоидов; но одно лишь повышение уровня воспалительных маркеров при отсутствии клинических симптомов не требует усиления терапии.
Управление глюкокортикоид-индуцированными побочными эффектами
Считается, что терапия ГКА несет токсический эффект; таким образом, меры для предотвращения побочных эффектов, связанных с применением глюкокортикоидов являются очень важным факторами. К таким мерам относят предотвращение индуцированной глюкокортикоидами потери костной ткани при помощи кальция, витамина D и бисфосфонатов.
Метотрексат
Оценка эффективности метотрексата для пациентов с ГКА дала противоречивые результаты;[42][43] таким образом, рутинное добавление метотрексата к терапии глюкокортикоидами при лечении ГКА не рекомендовано. Тем не менее, есть основания полагать, что метотрексат может быть эффективным в снижении риска рецидива и сокращении курса глюкокортикоидов у пациентов с ГКА.[44] До тех пор, пока дальнейшие исследования поддерживают использование метотрексата в установленном порядке, препарат рекомендуется к применению только для пациентов с сильным токсическим воздействием глюкокортикоидов .[44]
Тоцилизумаб
Лечение тоцилизумабом (антитело к рецептору интерлейкина-6) имело положительный эффект у пациентов с ГКА.[45][46] со значительными терапевтическими преимуществами для пациентов со вновь диагностированным или рецидивным ГКА.[47]
В одном исследовании было обнаружено, что у пациентов с активным ГКА, получавших тоцилизумаб и глюкокортикоиды с постепенной отменой, наблюдались более высокие показатели устойчивой ремиссии на 52 неделе и более низкие показатели рецидива, чем у больных, получавших монотерапию глюкокортикоидами с постепенной отменой.[47] Принимавшие тоцилизумаб получили примерно половину суммарной дозы глюкокортикоидов по сравнению с другими группами пациентов. В целом неблагоприятные события были похожи, но серьезных неблагоприятных событий среди принимавших тоцилизумаб было меньше. Это исследование продемонстрировало клиническую эффективность и щадящий режим назначения глюкокортикоидов у пациентов с ГКА, принимающих тоцилизумаб в сочетании с постепенным снижением дозы преднизолона, по сравнению с монотерапией преднизолоном с постепенным снижением дозы.
Основываясь на результатах этого клинического исследования, тоцилизумаб был лицензирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования в США. Тоцилизумаб применяют в сочетании с глюкокортикоидом, постепенно снижая дозу, но до сих пор неясна оптимальная дозировка и продолжительность лечения препаратом в рутинной клинической практике, также лечение весьма затратно. Пациенты с рецидивирующим ГКА и/или с возникшими токсическими эффектами от терапии глюкокортикоидами, скорее всего, сделают выбор в пользу лечения тоцилизумабом.
Аспирин
Следует назначить аспирин в небольшой дозе. Согласно ретроспективным клиническим исследованиям, а также базовым научным исследованиям, небольшие дозы аспирина потенциально эффективны в предотвращении агрегации тромбоцитов, и следовательно, ишемических осложнений ГКА. У пациентов, принимающих аспирин, риск потери зрения и нарушения мозгового кровообращения был ниже; риск геморрагических осложнений не повышался.[48][49] Однако другие исследования не подтвердили этот выводы; ожидаются клинические испытания.[50]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности