Осложнения
Клинически выраженный стеноз ветвей дуги аорты, в особенности подключичной и подмышечной артерий, встречается примерно у 10–15% пациентов.[3]
Демографические исследования показали, что пациенты с ГКА в 17 раз чаще подвержены развитию аневризмы грудной аорты и в 2,4 раза более склонны к развитию изолированной аневризмы брюшной аорты, в сравнении с лицами того же возраста и пола, не страдающими этим заболеванием.[55] Выбор метода лечения аневризмы зависит от ее размера. Аневризмы мелких артерий можно лечить консервативно под строгим контролем артериального давления, тогда как при аневризме более крупных артерий требуется хирургическое вмешательство. Частота аневризмы аорты после диагностики ГКА может достигать 30%.[3]
Считается, что терапия ГКА оказывает значительное токсическое воздействие; таким образом, принятие мер по предотвращению побочных эффектов, связанных с применением глюкокортикоидов, является важным заданием. Может предусматриваться контроль глюкокортикоид-индуцированного СД, мониторинг и лечение повышенного артериального давления; предотвращение глюкокортикоид-индуцированной потери костной ткани с помощью кальция, витамина D и бисфосфонатов.
Должны осуществляться все соответствующие вакцинации, в том числе от гриппа и пневмококковой инфекции. Пациентам, получающим > 20 мг преднизолона ежедневно, следует проходить профилактику пневмоцистной пневмонии (ПЦП).[61] Хотя ПЦП редко встречается у пациентов с ГКА, эта форма пневмонии является причиной заметного роста заболеваемости и смертности.[62]
При возникновении слепоты этот процесс, обычно, является необратимым. Таким образом, терапия глюкокортикоидами должна начаться немедленно, не ожидая рассмотрения результатов биопсии височной артерии, у пациентов с визуально выраженными симптомами или при обоснованном клиническом подозрении на ГКА.
Риск потери зрения после начала терапии глюкокортикоидами составляет, около, 1% пациентов без предшествующей потери зрения. Для пациентов с ослабленным зрением до начала лечения, риск прогрессирующей потери зрения составляет, около, 13%. Данные базируются на информации, полученной за 5-летний период последующих врачебных наблюдений.[59]
Наличие конституциональных симптомов или ревматической полимиалгии может быть сопряжено с не меньшем риском развития слепоты.[60]
В лечение входит прием 1 г метилпреднизолона в форме болюса внутривенно раз в день в течение 3 дней, с последующей стандартной схемой перорального приема преднизолона.[41]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности