Методы исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
.
Показатель СОЭ ≥50 мм/ч по методу Вестергрена является одним из критериев диагностики Американской ревматологической ассоциации. Приблизительно у 10% пациентов СОЭ составляет <50 мм/ч.
Многие другие заболевания, в том числе анемия и парапротеинемия, могут вызывать увеличение СОЭ и при отсутствии воспаления. ГКА может развиться и при нормальных показателях СОЭ (примерно в 5% случаев).
Уровень СОЭ >100 мм/ч позволяет прогнозировать положительные результаты биопсии височной артерии (коэффициент вероятности - 1,9).[34]
Если пациент уже проходил лечение глюкокортикоидами до взятия ревматических проб, результат может быть ниже ожидаемого.
Результат
Показатель СОЭ ≥50 мм/ч по методу Вестергрена
С-реактивный белок (СРБ)
.
Повышен у большинства пациентов Показатель СРБ не зависит от анемии. Иногда СРБ повышен при нормальном уровне СОЭ.
Результат
уровень повышен
развернутый анализ крови
.
Должны проверяться у пациентов с подозрением на ГКА. Значительное повышение уровня лейкоцитов – показание к обследованию на гематологическую злокачественную опухоль.
Результат
Как правило, у пациентов наблюдается нормохромная нормоцитарная анемия с нормальным уровнем лейкоцитов и повышенным уровнем тромбоцитов; наличие умеренного лейкоцитоза.
Функциональные пробы печени
.
Умеренные патологические изменения являются распространенными и должны устраняться путем лечения. Продолжительные или серьезные патологические изменения должны служить причиной для проведения анализа предпосылок болезни, включая злокачественную опухоль и гепатит, симптомы которых могут имитировать ГКА.
Результат
показатели трансаминаз и щелочной фосфатазы часто немного повышены
биопсия височной артерии
.
Определяющий анализ для диагностики ГКА. Всем пациентам с подозрением на ГКА необходимо выполнить биопсию височной артерии. При нормальных показателях биопсии с одной стороны следует производить биопсию на противоположной стороне. Патологический процесс неоднородный; таким образом, необходим образец височной артерии (3–5 см) для улучшения диагностической ценности. Отрицательное прогностическое значение нормальных показателей двусторонней биопсии составляет >90%.[5][34]
У пациентов с ГКА, поражающим крупные сосуды, биопсия височной артерии менее полезна и может быть отрицательна в 50% случаев.[28]
Результат
Гистопатологическое исследование, обычно, показывает гранулематозные воспаления; примерно, в 50% случаев присутствуют гигантские многоядерные клетки; воспалительный инфильтрат может быть фокальным и сегментным.
УЗИ височной артерии
.
Используют, если биопсия недоступна. Преимущества ультразвукового исследования – неинвазивность и широкая доступность. Однако это субъективный метод обследования, лучше его выполнять в крупных центрах. Систематические обзоры исследования височной артерии методом УЗИ дают обобщенную чувствительность (87%) и специфичность (96%) по сравнению с клинической диагностикой; по сравнению с методом биопсии височной артерии чувствительность (75%) и специфичность (83%).[29][30] Следовательно, ультразвуковое исследование экстракраниальных артерий может помочь, но не является подтверждающим диагностическим фактором ГКА.
Результат
могут показать уплотнение стенки (в виде нимба), стеноз или окклюзии
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
ангиография дуги аорты
.
У пациентов с подозрением на поражение крупных сосудов выполняют обычную ангиографию, КТ или магнитно-резонансную ангиографию дуги аорты и крупных сосудов. К ним относятся пациенты с ослабленным или отсутствующим пульсом, шумом или асимметричным АД. Часто можно увидеть рентгенографические признаки вовлечения крупных сосудов. Поражение крупных сосудов отмечают примерно у 10–15% пациентов с ГКА.[3]
Результат
может показать стеноз или окклюзию подключичного, подмышечного или проксимального отдела плечевой артерий; рентгенологический признак постепенно сужающегося стеноза; сосудистая сеть нижней конечности редко поражена; уплотнение или отечность стенки аорты может указывать на аортит
Неотложные исследования
ПЭТ-сканирование с ФДГ от основания черепа до середины бедра
.
Можно использовать в качестве неотложной диагностики, а также для оценивания стадии активности заболевания, где наглядно видно накопление 18F-ФДГ в крупных сосудах (аорте и ее основных ветвях).[31][32] У пациентов с повышенным уровнем маркеров воспаления и неустановленным диагнозом, при помощи ПЭТ-сканирования с ФДГ можно обнаружить клинически не идентифицированную первичную злокачественную опухоль с метастазами. Тем не менее, ПЭТ-сканирования с ФДГ не способно оценить степень воспаления поверхностной височной артерии. Более того, еще не известно способно ли ПЭТ-сканирование с ФДГ оценить трудноизлечимый или рецидивирующий ГКА, что ограничивает его использование при продолжительном наблюдении за пациентами.
Результат
может наглядно показать накопление ФДГ в крупных сосудах (аорта и ее основные ветви)
УЗИ артерий верхних конечностей
.
В подгруппе пациентов с ГКА, УЗИ артерий верхних конечностей (подключичные, подмышечные, плечевая) может наглядно показать внутристеночное уплотнение, стеноз или окклюзии.
Результат
может наглядно показать внутристеночное уплотнение, стеноз или окклюзии
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности