Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

общие

наличие факторов риска

К основным факторам риска относят возраст старше 50 лет и принадлежность к женскому полу.

головная боль

Обычно располагается у височной и затылочной областях. Может сопровождаться болезненной чувствительностью покровных тканей черепа.[33]

симптомы ревматической полимиалгии

Как правило, включают в себя болезненные ощущения и напряженность в области шеи, плеч, бедер и проксимальных отделах конечностей, которые усиливаются после определенного периода бездействия и с движением. Может возникнуть боль и припухлость суставов дистальной части.[2]

перемежающаяся хромота

Боль может возникать при задействовании верхних конечностей. Встречаются случаи, когда болевые ощущения в верхних конечностях возникают у пациентов с поражением крупных сосудов.[4]

другие изменения краниальной артерии

Другие сосуды, такие как затылочная, постаурикулярная или лицевая артерии, могут быть увеличены или болезненно чувствительны.

Редкие

потеря зрения

У пациентов (до 20%) прослеживается частичная или полная потеря зрения (безболезненно) на одном или обоих глазах, которая может прогрессировать до полной слепоты. К другим симптомам, связанным со зрением, относятся кратковременное нарушение зрения и диплопия.

перемежающаяся хромота челюсти

Пациенты могут отмечать боль при жевании, носящую односторонний или двусторонний характер. Наличие перемежающей хромоты челюсти является явным признаком того, что биопсия височной артерии покажет позитивный результат (соотношение вероятности 4,2).[1] Иногда у пациентов появляется тризм или спазм жевательных мышц челюсти.

болезненная чувствительность поверхностной височной артерии, уплотнение или узловатость

Отмечается болезненная чувствительность, уплотнение и узловатость лобной и теменной ветви поверхностной височной артерии. Выступающая или расширенная височная артерия является явным признаком того, что биопсия височной артерии покажет позитивный результат (соотношение вероятности 4,3).[1]

отсутствующий пульс височной артерии

Можно выявить при осмотре.

измененное состояние глазного дна при осмотре

В результате осмотра глазного дна у пациентов с ишемией зрительного нерва могут обнаружиться бледность и отек диска зрительного нерва. Изменения диска зрительного нерва следуют за потерей зрения. В ряде случаев наблюдаются ватные пятна на сетчатке и мелкие кровоизлияния в глаз.

Другие диагностические факторы

общие

системные симптомы

Симптомы могут включать в себя субфебрильную лихорадку, недомогание, слабость и потерю веса.[5]

Редкие

неврологические симптомы

Включая гемиплегию, слабость, дисфазию, дизартрию и нарушение равновесия. Эти симптомы являются признаками инсульта, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или нейропатии.[5]

кашель, боль в горле, охриплость

Могут возникнуть в некоторых случаях[5]

шумы, обнаруженные при аускультации

Шумы можно услышать при аускультации сонной, надключичной, подмышечной или плечевой области у пациентов с поражением крупных сосудов.

ассиметричное артериальное давление

Может отмечаться асимметрия артериального давления.

болезненная чувствительность плеча

Пациенты с сопутствующей ревматической полимиалгией могут испытывать болезненные ощущения при пальпации плеч.

ограниченный объем активных движений плеч и бедер

В пациентов с сопутствующей ревматической полимиалгией активный объем движений в плечах и бедрах ограничен из-за болевых ощущений, но, в целом, уровень чувствительности меньше ожидаемого из-за сильной боли.

отек запястья и колена

Может наблюдаться при обследовании.

Факторы риска

сильный

возраст> 50 лет

Эпидемиологические исследования показали, что есть тесная взаимосвязь между возникновением ГКА и увеличением возраста. ГКА крайне редко развивается в возрасте до 50 лет, после этой отметки заболеваемость неуклонно растет. Максимальные показатели заболеваемости приходятся на возрастную группу 70–80 лет; средний возраст диагностирования ГКА составляет 74,8 года.[5][10] На данный момент неизвестно, связаны ли возрастные изменения иммунной системы или возрастной инволюции тимуса с этим явлением.

женский пол

Несколько демографических исследований показали, что заболеваемость ГКА среди женщин в 2-4 раза выше, чем среди мужчин.[6][10][9][16][17] Механизм, ответственный за это различие, еще не установлен, но может быть связан с гормональным факторами. Результаты одного исследования «случай-контроль» показали, что раннее наступление менопаузы связано с повышенным риском ГКА (отношение шансов 3,5).[18]

слабый

наследственные факторы

Демографические исследования свидетельствуют о том, что риск заболевания ГКА выше среди людей, населяющих северную Европу или населения североевропейского происхождения, указывая на генетическую предрасположенность.[5] Подверженность ГКА связана с полиморфизмом лейкоцитарных антигенов человека (HLA) класса II. Большинству пациентов с ГКА (60%) присущи аллельные варианты В1*0401 или В*0404/8 генотипа HLA-DR4. Этот генетический фенотип влияет на участок связывания антигена HLA класса II и, таким образом, влияет на отбор и презентацию антигена.[11] Генетический полиморфизм генов цитокинов (напр., фактор некроза опухоли) и другие иммунорегуляторные гены (напр., молекула межклеточной адгезии 1) также были вовлечены в патогенез болезни.[19] Генетическое тестирование не указывается как часть диагностической оценки.

курение

Исходя из исследований методом «случай-контроль», курящие женщины в 6 раз чаще подвержены ГКА. У мужчин эта взаимосвязь не прослеживается.[18][20]

атеросклероз

Прослеживается взаимосвязь между предшествующей атероматозной болезнью и 4,5–кратным увеличением риска заболевания среди женщин, но не относится к мужскому полу. Доказательства основаны на исследовании методом «случай-контроль».[20]

факторы окружающей среды

Существует косвенные, но нет убедительных доказательств того, что ГКА может быть вызван возбудителями инфекционных заболеваний. Демографические исследования выявили сезонные и циклические колебания заболеваемости ГКА, предположительно, под воздействием одного или нескольких этиологических факторов окружающей среды.[6][10][21] Сообщалось о временной связи с такими возбудителями как микоплазма пневмонии, парвовирус B19, вирус парагриппа и хламидия пневмония. Однако, попытки продемонстрировать наличие патогенных микроорганизмов в образцах биопсии были не оправданы.[19] 

Также в патогенез заболевания вовлечен вирус ветряной оспы. Эпидемиологические данные указывают на повышенный риск возникновения ГКА у больных с опоясывающим герпесом.[22] Однако исследования, оценивающие наличие вируса ветряной оспы в височной артерии у пациентов с ГКА, дали противоречивые результаты.[23][24]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности