Prognóstico

Nos EUA, a taxa de sobrevida relativa em 5 anos para o câncer de bexiga é de 79% (com base em dados de 2014 a 2021).[15] Mas a sobrevida varia consideravelmente dependendo do estádio ao diagnóstico:[15]

  • In situ: 97.9%

  • Localizado: 72.6%

  • Regional: 40.5%

  • Metástases à distância: 9.1%

A maioria dos pacientes recebe o diagnóstico de câncer de bexiga in situ (50%) ou localizado (34%). Aproximadamente 7% apresentam disseminação regional para os linfonodos no momento do diagnóstico, e 6% apresentam metástases à distância no momento do diagnóstico.[15]

Os outros fatores associados a um prognóstico desfavorável incluem idade avançada, sexo feminino e tabagismo.[13][167][168]​​​

Certos subtipos histológicos, como os subtipos micropapilar, plasmocitoide, sarcomatoide e neuroendócrino, estão associados a um maior risco de progressão e recorrência.[169][170][171]​​​​ As outras características patológicas desfavoráveis no câncer de bexiga não músculo-invasivo incluem a presença de carcinoma in situ (CIS), invasão linfovascular, tumores multifocais, tumor residual, ou ressecção incompleta.[21]

Câncer de bexiga não músculo-invasivo de baixo risco

O câncer de bexiga solitário, de baixo grau e não invasivo tem um risco de recorrência em 15 anos de 65%, mas a progressão ocorre em <5% dos pacientes. O tratamento com quimioterapia intravesical imediata reduz o risco de recorrência em 2 anos em até 20%.[172] O efeito da quimioterapia intravesical não é reproduzido em pacientes com câncer de bexiga de médio ou alto risco.[173]

Câncer de bexiga não músculo-invasivo de risco intermediário

O câncer de bexiga extenso, multifocal ou de baixo grau recorrente em estádio Ta aumenta o risco tanto de recorrência quanto de progressão. A quimioterapia intravesical reduz a recorrência em até 20% no curto prazo, mas não se comprovou que reduza a progressão da doença. A BCG (bacilo de Calmette e Guérin), embora mais tóxica que a quimioterapia, diminuiu o risco de recorrência em estudos que incluíram esquemas de manutenção com BCG.[95]​[174]

Câncer de bexiga não músculo-invasivo de alto risco

O câncer de bexiga invasivo com CIS de alto grau em estádio T1 representa um alto risco de progressão da doença e morte por câncer de bexiga. Os pacientes com alto risco de recorrência e/ou progressão da doença apresentam resultados insatisfatórios com os esquemas de manutenção recomendados de BCG a cada 3 anos.[175]

Câncer de bexiga invasivo muscular

Assim que a invasão do músculo ocorre, a sobrevida global é de aproximadamente 50% mesmo com cistectomia.[1]​ A quimioterapia combinada baseada em cisplatina produz respostas objetivas frequentes, mas <10% dos pacientes com doença metastática são curados com quimioterapia.[176] A introdução da imunoterapia com inibidores do checkpoint imunológico melhorou consideravelmente o tratamento de pacientes com câncer de bexiga metastático, com alguns pacientes apresentando respostas duradouras com esses agentes.[177]​ Os inibidores do checkpoint imunológico podem ser particularmente benéficos para pacientes com idade mais avançada, que podem não ser candidatos à quimioterapia.[178]

Sem tratamento, os tumores músculo-invasivos causam sintomas locais cada vez mais graves, com probabilidade de morte por doença metastática em até 2 anos.[179][180][181]​ Os pacientes são frequentemente idosos e podem apresentar uma elevada carga de comorbidades; no entanto, o tratamento com intenção curativa deve sempre ser considerado em preferência aos cuidados paliativos para pacientes com tumores músculo-invasivos.

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