Prognóstico

Nos EUA, a sobrevida relativa em 5 anos para o câncer de bexiga é de 78.4%.[17] Os fatores associados a um prognóstico desfavorável incluem idade avançada, sexo feminino, tabagismo e estádio mais avançado no diagnóstico.[13][138][139]​​

A maioria dos pacientes apresenta câncer de bexiga não músculo invasivo (CBNMI) de baixo grau. Esses pacientes correm alto risco de recorrência do tumor, mas baixo risco de progressão da doença e morte. O CBNMI de alto grau, especialmente se invasivo da lâmina própria ou associado a carcinoma in situ (CIS), é um risco de recorrência e progressão.[1]

Assim que a invasão do músculo ocorre, a sobrevida global está na casa dos 50% mesmo com cistectomia.[1] A quimioterapia combinada baseada em cisplatina produz respostas objetivas frequentes, mas <10% dos pacientes com doença metastática são curados com os medicamentos atuais.[140] A introdução da imunoterapia com inibidores do checkpoint imunológico revolucionou o tratamento de pacientes com câncer de bexiga metastático, com alguns pacientes apresentando respostas duradouras com esses agentes.[141] Os inibidores de checkpoints imunológicos podem ser particularmente benéficos para pacientes com idade mais avançada, que podem não ser candidatos à quimioterapia.[142]

Câncer de bexiga de baixo risco

O câncer de bexiga solitário, de baixo grau e não invasivo tem um risco de recorrência de 15 anos de 65%, mas a progressão ocorre em <5% dos pacientes. O tratamento com quimioterapia intravesical reduz o risco de recorrência de 2 anos em até 20%.[143] O efeito da quimioterapia intravesical não é reproduzido em pacientes com câncer de bexiga de médio ou alto risco.[144]

Câncer de bexiga de médio risco

O câncer de bexiga extenso, multifocal ou de baixo grau recorrente em estádio Ta acarreta um maior risco tanto de recorrência quanto de progressão. Sem tratamento, o risco de recorrência em 15 anos é de quase 90%. A quimioterapia intravesical reduz a recorrência em até 20% em curto prazo, mas tem pouco efeito sobre a recorrência em longo prazo, e não se constatou que reduza a progressão. A imunoterapia com bacilo de Calmette e Guérin (BCG) com o usando de uma manutenção de 3 semanas, embora seja mais tóxica que a quimioterapia, reduziu significativamente as recorrências, as metástases e as mortes por câncer de bexiga em um grande ensaio clínico randomizado e controlado.[145][146]

Câncer de bexiga de alto risco

O câncer de bexiga CIS, de alto grau e invasivo em estádio T1 é a categoria mais perigosa de CBNIM, e tem um alto risco de progressão da doença e morte por câncer de bexiga. Esses pacientes têm aproximadamente 50% de risco de falha no tratamento e 15% de risco de progressão.[147] Pacientes com alto risco de recorrência e/ou progressão apresentam resultados insatisfatórios no período de 1 a 3 anos atualmente recomendado de esquemas de BCG de manutenção, e tratamentos alternativos são urgentemente necessários.[148]

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