Complicações
Antes de iniciar o tratamento com um inibidor de checkpoint imunológico, oriente os pacientes e seus cuidadores sobre os sintomas de efeitos adversos relacionados ao sistema imunológico.[186]
Os inibidores de checkpoint imunológico estão associados a uma série de efeitos adversos que podem afetar qualquer sistema de órgãos. Os efeitos adversos iniciais mais comuns incluem erupção cutânea, colite e pneumonite. Os efeitos adversos de início tardio podem incluir eventos neurológicos e hipofisite.[186]
As pacientes que recebem imunoterapia devem ser monitoradas rigorosamente quanto à toxicidade relacionada ao tratamento e à disfunção endócrina. Diretrizes para monitoramento de pacientes e manejo de complicações estão disponíveis.[186][187]
O risco de carcinoma urotelial da uretra prostática é relativamente baixo em doença de baixo risco que é controlada por terapia intravesical, mas até um quarto dos pacientes de alto risco desenvolverão carcinoma urotelial da próstata em 15 anos quando a manutenção com BCG (bacilo de Calmette e Guérin) não for administrada. Nesses pacientes, o carcinoma urotelial uretral prostático tem alta mortalidade (>40%) mesmo com um tratamento agressivo como cistoprostatectomia.[90]
O carcinoma urotelial do trato superior (ureteral ou pélvico renal) pode ocorrer em doença de baixo ou alto grau, mas é perigoso em pacientes de alto risco e requer monitoramento dos tratos superiores. Até um quarto dos pacientes de alto risco desenvolverá carcinoma urotelial do trato superior em 15 anos e a mortalidade é alta (>30%).[182] A maioria dos tumores do trato superior é diagnosticada por sintomas (hematúria, dor no flanco). A vigilância por citologia detecta somente 7%, e as imagens 29%.[183]
O tumor do trígono, do orifício ureteral ou do ureter pode obstruir e causar danos renais.
Os tumores no colo vesical podem causar obstrução na saída. O sangramento do tumor ou após a ressecção do tumor pode causar retenção de coágulos.
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