Critérios
Determinação do grau e do estádio com a biópsia
Estágio
O sistema de estadiamento tumor-nodo-metástases é o mais usado.[3][4] O câncer de bexiga não músculo invasivo (CBNMI) inclui carcinoma in situ (CIS) e tumores papilares ou sólidos confinados ao urotélio (Ta) e que invadem a lâmina própria (T1). Aproximadamente 75% a 80% dos tumores de bexiga se manifestam como doença não músculo invasiva e os restantes como doença músculo invasiva.[2] No caso de doença não invasiva do músculo, aproximadamente 70% se manifestam como lesões Ta, 20% como lesões T1 e 10% como SCI ou lesões Tis,[2]
A terminologia anterior que se referia aos tumores invasivos do músculo (T2) como invasivos e o CBNIM como superficial é incorreta e deve ser evitada. Os tumores T2 invadem a muscular própria. Os tumores que se estendem na gordura perivesical são T3 e os que estão em órgãos adjacentes são T4. Metástase nodal (N) e metástase extrapélvica (M) completam o sistema.
Grau
As diretrizes da Organização Mundial da Saúde de 1973 classificavam o carcinoma urotelial como bem diferenciado (grau 1), moderadamente diferenciado (grau 2) e inadequadamente diferenciado (grau 3).[6] Em 2004, a OMS e a International Society of Urological Pathology mudaram o sistema de classificação e criaram 3 graus: i) neoplasia urotelial papilar de baixo potencial maligno, ii) carcinoma urotelial de baixo grau e iii) carcinoma urotelial de alto grau.[5][7] As diretrizes da European Association of Urology sugerem o uso simultâneo dos sistemas de 1973 e 2004/2022 ou de um sistema híbrido.[48] Os tumores de alto grau (incluindo todos os de grau 3 e CIS e alguns de grau 2 da OMS de 1973) são tumores agressivos que, se não forem controlados por terapia intravesical, causam risco de vida.
Escore da EORTC
A heterogeneidade dos tumores de bexiga complica a capacidade de comparar a eficácia das diferentes modalidades de tratamento e, assim, estabelecer recomendações de tratamento unificadas. Portanto, a estratificação de risco é obrigatória para classificar os pacientes com riscos semelhantes de recorrência e progressão e ajuda a determinar as estratégias de tratamento apropriadas para cada categoria de risco.
Embora limitadas por tratamentos de quimioterapia mais antigos e relativamente poucos ensaios com o bacilo de Calmette e Guérin (BCG) incluídos, o que pode aumentar demasiadamente o risco estimado, as tabelas de risco da EORTC são consideradas úteis para estimar a progressão e/ou recorrência de CBNIM. O escore da EORTC combina dados sobre taxa de recorrência de tumor prévia, número de tumores, diâmetro de tumor, categoria T e grau da OMS, e a presença ou ausência de carcinoma in situ concomitante, para estimar o risco de recorrência e progressão.[79]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Escore da European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC): peso usado para calcular os escores de recorrência e progressão. Carcinoma in situ (CIS)De World J Urol. 2007 Jun;25(3):285-95; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tabelas de risco da European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC): probabilidade de recorrência e progressão de acordo com o escoreDe World J Urol. 2007 Jun;25(3):285-95; usado com permissão [Citation ends].
A principal limitação das tabelas de risco da EORTC é que os grupos de risco se basearam em pacientes que, na maioria, foram tratados com esquemas de quimioterapia intravesical mais antigos. O BCG raramente era usado. Com o aumento do uso do BCG, os dados mostram que as tabelas superestimam o risco de recorrência e progressão.[80]
A calculadora de risco on-line da EORTC baseada nessas tabelas pode ser baixada e usada para determinar as estratégias de tratamento mais apropriadas de acordo com o risco de progressão e/ou recorrência. European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) scoring system and risk tables for stage Ta T1 bladder cancer Opens in new window
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