História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os fatores de risco incluem exposição ao tabaco, sexo masculino, idade >55 anos, exposição a carcinógenos químicos, radiação pélvica, quimioterapia sistêmica e história familiar positiva de câncer de bexiga.

hematúria (visível ou não visível)

A hematúria é uma apresentação comum do câncer de bexiga.[59][66]​[86]

Os episódios de hematúria costumam ser intermitentes e, portanto, uma remissão não deve ser atribuída a um tratamento com antibióticos, por exemplo.

A ausência de sintomas ou achados ao exame físico é comum e ilustra a importância do rastreamento da urina para hematúria não visível.

Outros fatores diagnósticos

Incomuns

polaciúria

Raramente é o sintoma isolado de câncer de bexiga, mas ocorre.

Hipertrofia prostática benigna e bexiga hiperativa são as causas mais comuns, mas, se não responderem ao tratamento, citologia urinária e cistoscopia serão indicadas.

disúria

A queimação ao urinar pode ocorrer com o carcinoma in situ e o câncer de bexiga de alto grau.​[50]​​ No entanto, o risco de câncer de bexiga ou do trato urinário em um paciente (≥60 anos) que apresenta disúria (na ausência de hematúria visível) é baixo.[66][67]​​

Causas comuns de disúria (por exemplo, infecção do trato urinário, prostatite) devem ser descartadas. Consulte Avaliação da disúria.

Fatores de risco

Fortes

exposição ao tabaco

O tabagismo é o fator causador mais significativo no câncer de bexiga.[11][20][21]​​​ O risco é maior com o aumento da intensidade e/ou da duração do tabagismo.[44]

O risco atribuível populacional (a proporção de incidência da doença em uma população [exposta e não exposta] devido à exposição) para o tabagismo em uma grande coorte foi de 50%.[45]

O risco relativo de câncer de bexiga em indivíduos com história de tabagismo versus aqueles que nunca fumaram é de 2-3.[20] O risco relativo de câncer de bexiga por fumo passivo é de 1.4.[20]

O abandono do hábito de fumar reduz o risco, embora não ao nível de não fumantes, e melhora o prognóstico da doença.[46][47]

exposição a carcinógenos químicos

A exposição ocupacional a carcinógenos químicos, como aminas aromáticas usadas nos setores de borracha e corante e hidrocarbonetos aromáticos policíclicos usados nos setores de alumínio, carvão/óleo/petróleo e revestimento, e exposição ao arsênico em água potável são fatores causadores reconhecidos de câncer de bexiga.[11][22]

Outros grupos ocupacionais com aumento do risco incluem bombeiros, pintores, trabalhadores de lavanderias a seco e cabeleireiros.[23]

idade >65 anos

O risco de câncer de bexiga aumenta com a idade e afeta principalmente pessoas ≥65 anos.[48][15]​​

Nos EUA, mais de 90% dos pacientes têm mais de 55 anos; a idade mediana no momento do diagnóstico é 73 anos.[15]

radiação pélvica

Radiação da área pélvica, geralmente usada para câncer de próstata, aumenta significativamente o risco de câncer de bexiga.[11][23][49]

Pacientes submetidos à radioterapia pélvica devem ser acompanhados rigorosamente, especialmente aqueles tratados em idade mais jovem.[50][51]​

uso de ciclofosfamida ou ifosfamida

A ciclofosfamida aumenta significativamente o risco de câncer de bexiga.[11][23]

A ifosfamida pode danificar o revestimento da bexiga e aumentar o risco de câncer de bexiga, embora essa relação não seja tão bem estabelecida quanto a da ciclofosfamida.[52]​

Infecção por Schistosoma

A infecção pelo parasita Schistosoma haematobium resulta em inflamação crônica da bexiga e aumento do risco de carcinoma de células escamosas (CCE) da bexiga.[11][32]​​

As intervenções de saúde pública mudaram a prevalência da infecção por S haematobium, e é provável que isso altere a incidência e o tipo de câncer de bexiga nos países onde a infecção por S haematobium é endêmica.[53][54]

sexo masculino

Estima-se que a incidência de câncer de bexiga nos EUA seja de 31.2 por 100,000 habitantes para homens e 7.7 por 100,000 habitantes para mulheres (baseado em dados de 2018 a 2022; todas as raças).[15]

A diferença entre os gêneros na incidência do câncer de bexiga parece ser independente das diferenças no risco de exposição.​[55]​​

inflamação crônica da bexiga

Infecções urinárias crônicas, nefrolitíase e litíase vesical, drenagem por cateter de longa duração e outras causas de irritação crônica da bexiga têm sido associadas a um aumento do risco de câncer de bexiga (especialmente carcinoma de células escamosas da bexiga).[11][31][32]​​​

predisposição genética

Ocorrem casos familiares de câncer de bexiga; 4.3% dos pacientes com câncer de bexiga têm um parente de primeiro grau com câncer de bexiga e até 50% dos pacientes com câncer urotelial têm história familiar de câncer.[11][33]

Estudos identificaram mutações das linhas germinativas associadas à predisposição ao câncer de bexiga (incluindo as variantes MSH2 e MLH1 associadas à síndrome de Lynch).[33][34][35] Os pacientes com variantes na linha germinativa foram diagnosticados com mais frequência em uma idade mais jovem do que aqueles sem variantes.[34]

A síndrome de Lynch está associada a um aumento do risco de câncer de bexiga (risco cumulativo estimado até os 80 anos de idade: 2% a 7% com a variante MLH1; 4% a 13% com as variantes MSH2/EPCAM; 1% a 8.2% com a variante MSH6). Os pacientes com mutações nos genes MLH1 e MSH2 apresentaram-se com uma idade média estimada de 59 anos.[56]

Fracos

diabetes mellitus

O diabetes (principalmente o tipo 2) pode aumentar o risco de câncer de bexiga; as evidências são conflitantes​.[11][25]​​[26]

Algumas evidências sugerem que a pioglitazona pode estar associada a um aumento do risco de câncer de bexiga em adultos com diabetes do tipo 2.[27][28][29]

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