Monitoramento
Tuberculose (TB)
Os indivíduos são preferencialmente monitorados durante o tratamento. A terapia diretamente observada é recomendada a todas as pessoas com TB relacionada ao HIV.
Um acompanhamento mensal, incluindo avaliações clínicas, bacteriológicas e exames laboratoriais e radiográficos periódicos, é essencial para garantir o sucesso do tratamento.
Recomenda-se realizar testes da função hepática (TFHs) (aminotransferases, bilirrubina e fosfatase alcalina) e da função renal (creatinina sérica), hemograma completo com diferencial e contagem de CD4 em todos os indivíduos.
Para os indivíduos com TB pulmonar, deve ser obtida pelo menos uma amostra de escarro para esfregaço de bacilos álcool-ácido resistentes e para cultura micobacteriana a cada mês até que 2 amostras consecutivas apresentem cultura negativa. As amostras de escarro também devem ser obtidas após 8 semanas de tratamento para orientar a duração da fase de manutenção da terapia.[216]
Complexo Mycobacterium avium disseminado
Para os indivíduos que não obtiverem resposta clínica ao esquema de tratamento inicial, deve-se repetir a hemocultura depois de 4-8 semanas do início do tratamento.[1]
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii
O monitoramento cuidadoso durante o tratamento é importante para avaliar a resposta ao tratamento e para detectar toxicidade inicial o quanto antes possível.
O acompanhamento após a terapia é recomendado, em especial quando a terapia utilizou um agente diferente de sulfametoxazol/trimetoprima ou foi abreviada em decorrência da toxicidade.[1]
Toxoplasmose
Os indivíduos devem ser monitorados em relação a eventos adversos e à melhora clínica e radiológica.[1]
Meningite criptocócica
Os indivíduos devem ser monitorados rigorosamente durante o tratamento.
Qualquer sinal neurológico de pressão intracraniana (PIC) elevada, como confusão, visão turva, papiledema ou clônus dos membros inferiores, deve ser manejado com a aplicação de medidas para diminuir a PIC com punções lombares. Após 2 semanas de tratamento, deve ser realizada a repetição da punção lombar para confirmar a eliminação do organismo do líquido cefalorraquidiano.
Monitorar o teste da função hepática (fluconazol), a função renal e os eletrólitos (anfotericina) ao longo do tratamento.[1]
Citomegalovírus (CMV)
Os indivíduos devem realizar acompanhamento oftalmológico regular, pois pode ocorrer recidiva da retinite após a recuperação imune a contagens de CD4 de até 1250 células/microlitro.[283] A oftalmoscopia indireta de ambas as ideias através das pupilas dilatadas deve ser realizada no momento do diagnóstico de retinite por CMV, após a conclusão da terapia de indução, 2 semanas após o início da terapia e mensalmente depois disso, enquanto o indivíduo estiver em tratamento anti-CMV.[1] O acompanhamento oftalmológico pode ser reduzido para a cada 3 meses para indivíduos que apresentaram recuperação imunológica.[1][284]
Em pessoas recebendo ganciclovir, o hemograma completo e a função renal devem ser monitorados duas vezes por semana durante a terapia de indução e uma vez por semana durante a terapia de manutenção, ou com mais frequência, se indicado. Em pessoas recebendo foscarnete, hemograma completo, a função renal e os eletrólitos séricos (incluindo potássio, magnésio, cálcio e fósforo) devem ser monitorados rigorosamente no ambiente hospitalar e, pelo menos, semanalmente durante a terapia de manutenção como paciente ambulatorial, se estiver estável.[1]
Coccidioidomicose
Pode ser necessário acompanhamento por toda a vida. Nos indivíduos que descontinuarem o tratamento, é importante o acompanhamento para detectar uma eventual recidiva da infecção.
O monitoramento mensal dos níveis séricos e urinários de antígeno de Histoplasma capsulatum é essencial durante a terapia e por, pelo menos, 12 meses após a conclusão do tratamento para detectar recidivas. A antigenúria persistente de baixo nível pode não necessitar de tratamento prolongado em indivíduos assintomáticos que concluíram um ciclo terapêutico apropriado.
Recomenda-se o monitoramento terapêutico dos níveis de itraconazol para garantir a exposição adequada ao medicamento durante a terapia de manutenção.
Os indivíduos devem ser avaliados quanto à melhora clínica, e marcadores laboratoriais de infecção devem ser monitorados, particularmente em indivíduos com imunossupressão persistente ou recuperação imunológica incompleta na TAR.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal