Novos tratamentos

Complexo Mycobacterium avium disseminado

A etionamida, a tiacetazona (não disponível na maioria dos países) e a cicloserina têm sido combinadas com agentes de primeira linha em esquemas de resgate e podem ter atividade. No entanto, o papel delas neste cenário não é bem definido, e elas estão associadas a toxicidades substanciais.[260] Embora ainda em investigação, devido a dados insuficientes, nenhuma recomendação pode ser feita quanto ao uso de imunomoduladores como terapia adjuvante.[1]

Meningite criptocócica

Há poucos dados sobre o uso de triazóis mais recentes, como o voriconazol e o posaconazol, seja como terapia primária ou como terapia de acompanhamento para indivíduos com criptococose. O voriconazol deve ser usado com cautela quando combinado com inibidores da protease e efavirenz.[1][261]​​ Na meningite criptocócica associada ao HIV, a adição de um ciclo curto de gamainterferona ao tratamento padrão aumentou significativamente a taxa de eliminação de criptococos do líquido cefalorraquidiano sem aumentar os eventos adversos, mas são necessários mais estudos clínicos definitivos.[262]

Citomegalovírus (CMV)

O letermovir é um inibidor do complexo da terminase viral do CMV que foi aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para profilaxia do CMV em receptores de alto risco de transplantes de células-tronco hematopoéticas. Seu papel no tratamento da retinite por CMV não está claro, podendo interagir significativamente com vários agentes antirretrovirais.[263]​ O maribavir é um inibidor da quinase viral UL97 do CMV que tem sido estudado em receptores de transplante, mas faltam dados sobre seu uso na doença por CMV em indivíduos com HIV.

Tuberculose (TB)

Um esquema de 1 mês de isoniazida associada a rifapentina diariamente foi avaliado em um ensaio clínico randomizado, aberto, de fase 3, e constatou-se que ele não é inferior a 9 meses de isoniazida isolada para a prevenção da TB em pessoas com HIV que residem em áreas com alta prevalência de TB ou que apresentaram evidências de ITBL.[264] As diretrizes dos EUA para prevenção e tratamento de infecções oportunistas em adultos e adolescentes com HIV incluem o esquema de 1 mês como opção alternativa para o tratamento de ITBL em indivíduos com HIV.[1] No entanto, isso não é recomendado atualmente pelas diretrizes da National Tuberculosis Controllers Association e dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.[72]

Histoplasmose disseminada

O isavuconazol, um antifúngico triazólico de espectro estendido, demonstrou ter atividade in vitro contra o Histoplasma capsulatum, embora não haja dados clínicos suficientes disponíveis, e tenha sido usado em um número muito pequeno de indivíduos com histoplasmose para ser recomendado rotineiramente no tratamento da histoplasmose.[1][265]

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