Critérios
Tuberculose (TB)[1]
Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA: definição de caso de TB de 2009[200]
Critérios clínicos (atende a todos os seguintes critérios):
Um teste tuberculínico positivo ou um teste de liberação de gamainterferona positivo para Mycobacterium tuberculosis
Outros sinais e sintomas compatíveis com TB (por exemplo, radiografia torácica anormal, tomografia computadorizada do tórax ou outro estudo de imagem torácico anormal, ou evidências clínicas de TB atual)
Tratamento com dois ou mais medicamentos antituberculose
Uma avaliação diagnóstica completa
Critérios laboratoriais para o diagnóstico:
Isolamento do M tuberculosis a partir de uma amostra clínica, ou
Demonstração do complexo M tuberculosis a partir de uma amostra clínica por teste de amplificação de ácidos nucleicos, ou
Demonstração de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) em uma amostra clínica quando uma cultura não tiver sido ou não puder ser obtida ou for falsamente negativa ou estiver contaminada.
Caso confirmado:
Um caso que satisfaça à definição de caso clínico ou seja confirmado por laboratório.
Organização Mundial da Saúde: definição de caso de TB[201]
TB diagnosticada clinicamente:
Um caso que não atenda aos critérios para confirmação bacteriológica, mas que tenha sido diagnosticado com TB ativa por um clínico ou outro profissional médico, e um ciclo completo de tratamento para TB seja administrado.
Esta definição inclui os casos diagnosticados com base em anormalidades radiográficas ou histologia sugestiva e casos extrapulmonares sem confirmação laboratorial.
Casos diagnosticados clinicamente que, mais tarde, demonstraram ser bacteriologicamente positivos (antes ou depois de iniciar o tratamento) devem ser reclassificados como bacteriologicamente confirmados.
TB confirmada bacteriologicamente:
O espécime biológico é positivo por microscopia por esfregaço, cultura ou diagnósticos rápidos aprovados pela Organização Mundial da Saúde (como o Xpert MTB/RIF).
Casos de TB confirmada bacteriologicamente ou diagnosticada clinicamente também são classificados de acordo com:
Local anatômico da doença
História de tratamento prévio
Resistência a medicamentos
Sorologia para HIV
Doença por complexo Mycobacterium avium (MAC)[1]
Normalmente, observa-se MAC disseminado nas pessoas com contagem de CD4 menor que 50 células/microlitro, estando associado a febre, anemia, perda de peso, diarreia e fosfatase alcalina elevada. Recomenda-se que todos esses indivíduos realizem hemoculturas para BAAR.[156]
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii[202]
Uma história de dispneia aos esforços ou tosse não produtiva de início recente (dentro dos últimos 3 meses); E
Evidências na radiografia torácica de infiltrados intersticiais bilaterais ou evidências no exame de imagem com gálio de doença pulmonar bilateral difusa; E
Gasometria arterial exibindo uma pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (pO₂) menor que 70 mmHg ou uma baixa capacidade de difusão respiratória (<80% dos valores preditos) ou um aumento no gradiente alvéolo-arterial de oxigênio; E
Nenhuma evidência de pneumonia bacteriana.
Toxoplasmose cerebral[202]
Início recente de uma anormalidade neurológica focal compatível com doença intracraniana ou um nível reduzido de consciência; E
Evidências em exames de imagem cerebral (tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética) de uma lesão com efeito de massa ou aparência radiográfica com realce por injeção de meio de contraste; E
Anticorpo sérico contra Toxoplasma gondii ou resposta bem-sucedida à terapia para toxoplasmose.
Citomegalovírus[202]
Aparência característica em exames oftalmoscópicos seriados (por exemplo, manchas individualizadas de esbranquiçamento retiniano com bordas distintas, espalhando-se de maneira centrífuga ao longo da extensão dos vasos sanguíneos, progredindo ao longo de vários meses e em geral associadas com vasculite retiniana, hemorragia e necrose).
A resolução da doença ativa deixa cicatrização desfigurante e atrofia na retina com moteamento do pigmento epitelial retiniano.
Meningite criptocócica[1]
Meningite subaguda ou meningoencefalite com febre, mal-estar e cefaleia.
Antígeno criptocócico positivo no líquido cefalorraquidiano (LCR) e no soro.
Candidíase esofágica[202]
Início recente de dor retroesternal na deglutição; E
Candidíase oral diagnosticada pela aparência macroscópica de manchas ou placas brancas em uma base eritematosa ou pela aparência microscópica de filamentos de micélios fúngicos de uma amostra não cultivada de raspado da mucosa oral.
Histoplasmose[203]
A histoplasmose disseminada ocorre principalmente em indivíduos imunocomprometidos, especialmente em pessoas com infecção por HIV.
O comprometimento da imunidade celular por imunodeficiência primária, ou secundário a terapia com antagonistas do TNF-alfa ou a terapia imunossupressora, aumenta o risco de histoplasmose progressiva, disseminada e com risco de vida.[204][205]
Febre é o sintoma mais comum; no entanto, cefaleia, anorexia, perda de peso e mal-estar são queixas frequentes.
As manifestações extrapulmonares podem ser variadas, incluindo lesões cutâneas, hepatoesplenomegalia, enzimas hepáticas anormais, pancitopenia, comprometimento gastrointestinal e uma síndrome similar à sepse.[43]
A disseminação da doença para o sistema nervoso central pode se apresentar como uma lesão cerebral ou como meningite.
Em pessoas com HIV/AIDS avançado, a pneumonia por histoplasmose geralmente ocorre em conjunto com uma doença disseminada e apresenta sintomas de infecção pulmonar que são mais agudos e mais graves que os observados em outros grupos de pacientes.
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