Infecções do trato urinário em homens

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

Inicial

bacteriúria assintomática antes do procedimento urológico

1ª linha – antibioticoterapia oral

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1ª linha –

antibioticoterapia oral

O objetivo do tratamento é eliminar a bacteriúria temporariamente, pois a presença de urina não estéril durante os procedimentos urológicos aumenta o risco de bacteremia e sepse.

A escolha ideal de antibióticos depende de vários fatores, incluindo os prováveis organismos locais e padrões de resistência locais, o local anatômico, o tipo, a duração e a invasividade do procedimento que está sendo realizado. A duração do tratamento também varia de acordo com o procedimento. Uma dose única administrada no pré-operatório é geralmente considerada apropriada na maioria dos procedimentos não complicados.[100]

Uma urocultura com sensibilidade a antibióticos, obtida vários dias antes do procedimento, ajudará a orientar a escolha do antibiótico. Consulte os protocolos locais para obter orientações sobre seleção e doses de antibióticos.

Depois do procedimento, o antibiótico pode ser descontinuado, a menos que um cateter permaneça no local.

AGUDA

não grave e tolerando o tratamento por via oral

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1ª linha –

antibioticoterapia oral

A escolha da terapia empírica inicial deve ser orientada pelos padrões de resistência local, bem como pelos organismos previamente identificados no paciente e pelos dados de testes de suscetibilidade antimicrobiana associados nos últimos 12 meses, juntamente com a exposição do paciente aos antibióticos nos últimos 3 meses.[2][78][79]

A Infectious Diseases Society of America recomenda uma abordagem de quatro etapas para levar em conta as mudanças nos padrões de resistência e as necessidades específicas dos pacientes. A abordagem afirma especificamente avaliar a gravidade da doença, os fatores de risco para resistência, quaisquer considerações específicas do paciente e, se o paciente estiver séptico, considerar o antibiograma local, se disponível.[1]

Todos os homens devem fazer uma urocultura para garantir que a escolha do antibiótico empírico inicial é apropriada.

As opções de tratamento incluem betalactâmicos (por exemplo, amoxicilina/ácido clavulânico, cefalexina), sulfametoxazol/trimetoprima e fluoroquinolonas (por exemplo, levofloxacino, ciprofloxacino).[1][2][14]

Os riscos são relacionados a efeitos adversos específicos e complicações gerais do antibiótico escolhido, como colite pseudomembranosa ou indução de resistência.

Os antibióticos sistêmicos do tipo fluoroquinolona, como o ciprofloxacino, podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Eles incluem, entre outros: tendinopatia/ruptura tendínea; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação de valva cardíaca; disglicemia; e efeitos sobre o sistema nervoso central, inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[90] Aplicam-se restrições de prescrição ao uso das fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas às infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que elas sejam usadas apenas nas situações em que os outros antibióticos comumente recomendados para a infecção forem inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Entretanto, dependendo das características do paciente e dos padrões de resistência locais, os antibióticos do tipo fluoroquinolona continuam sendo uma opção de primeira linha razoável para o tratamento da ITU em homens, devido ao alto risco de evolução com complicações nesse grupo de pacientes.[1][2] Devido ao alto nível de resistência, a European Association of Urology não recomenda o uso de fluoroquinolonas para o tratamento empírico de ITU complicada (ITUc) em pacientes do departamento de urologia ou em pacientes que usaram fluoroquinolonas nos últimos 6 meses.[2] Sulfametoxazol/trimetoprima pode ser usado como primeira linha em homens mais jovens sem evidências de ITU complicada levando em consideração os padrões de resistência locais.

Pode ser necessário alterar a dosagem do antibiótico com base no status renal do paciente.

A ITU associada ao cateter (uma ITUc) deve ser tratada com diligência por causa do risco de evoluir para bacteremia, mas o rastreamento ou o tratamento da bacteriúria assintomática em pacientes cateterizados não são recomendados.[6][Evidência A]Os pacientes com sonda vesical de demora de longa duração devem ser rastreados ou tratados para bacteriúria assintomática?[6][Evidência C]Os pacientes com uma sonda vesical de demora por <30 dias devem ser rastreados ou tratados para bacteriúria assintomática?[6] Se o tratamento for iniciado, o cateter deve ser trocado antes de iniciar os antibióticos.[2]

Geralmente, recomenda-se o tratamento por 7-14 dias.[2]

Opções primárias

sulfametoxazol/trimetoprima: 800/160 mg por via oral duas vezes ao dia por 7-14 dias

amoxicilina/ácido clavulânico: 500 mg por via oral 3 vezes ao dia por 7-14 dias; ou 875 mg por via oral duas vezes ao dia por 7-14 dias

Mais

cefalexina: 500 mg por via oral duas a 4 vezes ao dia por 7-14 dias

levofloxacino: 750 mg por via oral uma vez ao dia por 7-14 dias

ciprofloxacino: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 7-14 dias

grave ou não tolerando o tratamento por via oral

1ª linha – hospitalização associada à antibioticoterapia por via intravenosa

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1ª linha –

hospitalização associada à antibioticoterapia por via intravenosa

Todos os homens devem fazer uma urocultura para garantir que a escolha do antibiótico empírico inicial é apropriada.

As opções de tratamento incluem antibióticos betalactâmicos (por exemplo, ceftriaxona, ampicilina, imipeném/cilastatina, aztreonam, piperacilina/tazobactam), geralmente em combinação com outros antibióticos (por exemplo, aminoglicosídeos, como gentamicina) e fluoroquinolonas (por exemplo, levofloxacino, ciprofloxacino).[1][2][14]

No contexto de crescente resistência a medicamentos em uropatógenos, os carbapenêmicos (por exemplo, imipeném/cilastatina) e os novos agentes antimicrobianos de amplo espectro podem ser considerados em pacientes com resultados de cultura precoces indicando organismos multirresistentes. A escolha entre esses agentes deve ser baseada nos padrões de resistência local e nos resultados de suscetibilidade aos medicamentos.[1][2]

Os seguintes tratamentos são aprovados em alguns países para uso em adultos com ITU complicada (ITUc) causada por organismos suscetíveis que não têm opções alternativas ou essas são limitadas: meropeném/vaborbactam, plazomicina, cefiderocol e imipeném/cilastatina/relebactam.[91][92][93][94][95][96]

Os antibióticos intravenosos são continuados até que o paciente esteja estabilizado e possa tolerar o tratamento por via oral.

Os riscos são relacionados a efeitos adversos específicos e complicações gerais do antibiótico escolhido, como colite pseudomembranosa ou indução de resistência.

Devido ao alto nível de resistência, a European Association of Urology não recomenda o uso de fluoroquinolonas para o tratamento empírico de ITU complicada em pacientes do departamento de urologia ou em pacientes que usaram fluoroquinolonas nos últimos 6 meses.[101]

Pode ser necessário alterar a dosagem com base no status renal do paciente, e é necessário considerar a possibilidade de infecção por Pseudomonas em pacientes cateterizados.