Infecções do trato urinário em homens

Visão geral 
Teoria 
Diagnóstico 
Tratamento 
ACOMPANHAMENTO 
Recursos 

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

Inicial

bacteriúria assintomática antes do procedimento urológico

1ª linha – antibioticoterapia oral

Back

1ª linha –

antibioticoterapia oral

O objetivo do tratamento é eliminar a bacteriúria temporariamente, pois a presença de urina não estéril durante os procedimentos urológicos aumenta o risco de bacteremia e sepse.

A escolha ideal de antibióticos e a calendarização e duração do tratamento não foram bem definidas pelos ensaios clínicos. No entanto, o tratamento deve ocorrer antes de procedimentos urológicos que possam comprometer o revestimento da mucosa do trato urinário.[4] Uma urocultura com sensibilidade a antibióticos, obtida vários dias antes do procedimento, ajuda a orientar a escolha do antibiótico.

Depois do procedimento, o antibiótico pode ser descontinuado, a menos que um cateter permaneça no local.

Os riscos são relacionados a efeitos adversos específicos e complicações gerais do antibiótico escolhido, como colite pseudomembranosa ou indução de resistência.

Opções primárias

sulfametoxazol/trimetoprima: 800/160 mg por via oral duas vezes ao dia por 1-2 dias

nitrofurantoína: 100 mg por via oral 4 vezes ao dia por 1-2 dias

amoxicilina/ácido clavulânico: 500 mg por via oral 3 vezes ao dia por 1-2 dias

Mais

cefalexina: 500 mg por via oral 4 vezes ao dia por 1-2 dias

levofloxacino: 500 mg por via oral uma vez ao dia por 1-2 dias

ciprofloxacino: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 1-2 dias

AGUDA

não grave e tolerando o tratamento por via oral

1ª linha – antibioticoterapia oral

Back

1ª linha –

antibioticoterapia oral

A escolha da terapia empírica inicial deve ser orientada pelos padrões de resistência locais.[44] Todos os homens devem fazer uma urocultura para garantir que a escolha do antibiótico empírico inicial é apropriada.

As opções de tratamento incluem betalactâmicos, sulfametoxazol/trimetoprima (SMX/TMP), nitrofurantoína e fluoroquinolonas.[10][44]

Os riscos são relacionados a efeitos adversos específicos e complicações gerais do antibiótico escolhido, como colite pseudomembranosa ou indução de resistência.

As fluoroquinolonas foram associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, incluindo tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[58] Advertências também foram emitidas sobre o aumento do risco de dissecção da aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos à saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[59][60] Dependendo das características do paciente e dos padrões de resistência locais, os antibióticos de fluoroquinolona continuam sendo uma opção de primeira linha razoável para o tratamento da ITU em homens, devido ao alto risco de evolução com complicações nesse grupo de pacientes.[44] Devido ao alto nível de resistência, a European Association of Urology não recomenda o uso de fluoroquinolonas para o tratamento empírico de ITU complicada em pacientes do departamento de urologia ou em pacientes que usaram fluoroquinolonas nos últimos 6 meses.[44] O SMX/TMP pode ser usado como primeira linha em homens mais jovens sem evidências de ITU complicada, levando em consideração os padrões de resistências locais.

Pode ser necessário alterar a dosagem do antibiótico com base no status renal do paciente.

ITU associada ao cateter (uma ITU complicada) deve ser tratada com diligência por causa do risco de evoluir para bacteremia, mas o rastreamento ou o tratamento da bacteriúria assintomática em pacientes cateterizados não são recomendados.[4][Evidência A]Os pacientes com sonda vesical de demora de longa duração devem ser rastreados ou tratados para bacteriúria assintomática?[4][Evidência C]Os pacientes com uma sonda vesical de demora por <30 dias devem ser rastreados ou tratados para bacteriúria assintomática?[4] Se o tratamento for iniciado, o cateter deve ser trocado antes de iniciar os antibióticos.[29][44]

Geralmente, recomenda-se o tratamento por 7 a 14 dias.[44]

Opções primárias

sulfametoxazol/trimetoprima: 800/160 mg por via oral duas vezes ao dia por 7-14 dias

nitrofurantoína: 100 mg por via oral 4 vezes ao dia por 7-14 dias

amoxicilina/ácido clavulânico: 500 mg por via oral 3 vezes ao dia por 7-14 dias; ou 875 mg por via oral duas vezes ao dia por 7-14 dias

Mais

cefalexina: 500 mg por via oral 4 vezes ao dia por 7-14 dias

levofloxacino: 750 mg por via oral uma vez ao dia por 7-14 dias

ciprofloxacino: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 7-14 dias

grave ou não tolerando o tratamento por via oral

1ª linha – hospitalização associada à antibioticoterapia por via intravenosa

Back

1ª linha –

hospitalização associada à antibioticoterapia por via intravenosa

As opções de tratamento incluem antibióticos betalactâmicos (muitas vezes em combinação com outros antibióticos [por exemplo, aminoglicosídeos]) e fluoroquinolonas.[10][44]

Em um caso de aumento da resistência ao medicamento em uropatógenos, os seguintes tratamentos também estão aprovados em alguns países para uso em adultos com ITU complicada causada por organismos suscetíveis que têm opções limitadas ou nenhuma opção alternativa: meropeném/vaborbactam, plazomicina, cefiderocol e imipeném/cilastatina/relebactam.[63][64][65][66][67]

Os antibióticos intravenosos são continuados até que o paciente esteja estabilizado e possa tolerar o tratamento por via oral.

Os riscos são relacionados a efeitos adversos específicos e complicações gerais do antibiótico escolhido, como colite pseudomembranosa ou indução de resistência.

Devido ao alto nível de resistência, a European Association of Urology não recomenda o uso de fluoroquinolonas para o tratamento empírico de ITU complicada em pacientes do departamento de urologia ou em pacientes que usaram fluoroquinolonas nos últimos 6 meses.[44]

Pode ser necessário alterar a dosagem com base no status renal do paciente, e é necessário considerar a possibilidade de infecção por Pseudomonas em pacientes cateterizados.