Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
urinálise de tira reagente
Exame
Tanto a piúria quanto os nitritos podem corresponder à infecção, mas a presença de ambos melhora a especificidade para >90%.[59]
Por outro lado, se ambos forem negativos, o teste prediz com precisão a ausência de infecção. Um estudo realizado na Dinamarca com pacientes que se apresentaram no pronto-socorro revelou que tanto a esterase leucocitária negativa quanto o nitrito negativo tinham um valor preditivo negativo de 93.3% para homens.[55]
No cenário de instituição asilar, a urinálise é menos confiável para prever a presença de infecção, uma vez que uma alta proporção desses pacientes tem piúria relacionada à bacteriúria assintomática.[6][16] Além disso, a urinálise não é confiável para detectar a presença de infecção do trato urinário (ITU) associada ao cateter.[25]
A tira reagente não deve ser usada para diagnosticar ITU em pacientes com cateter de demora.[58]
Resultado
esterase leucocitária e/ou nitrito positivos
microscopia da urina
Exame
Ajuda a confirmar o achado de leucócitos e pode identificar a presença de bactérias. Um ensaio clínico identificou que 10 leucócitos/mm³ têm sensibilidade de 71% e especificidade de 76%.[57]
Resultado
leucócitos e/ou bactérias
urocultura
Exame
Um valor de ≥10³ unidades formadoras de colônias (UFC)/mL de um organismo único, ou predominantemente, fornece uma sensibilidade de 97% em homens sintomáticos.[52][73]
A amostra de urina de jato médio, usada para a cultura, é apropriada e tem sensibilidade e especificidade semelhantes à urina da bexiga obtida por aspiração suprapúbica e cateterismo uretral.[57]
Em pacientes com cateter de demora, uma tira reagente para exame de urina não deve ser usada para diagnosticar infecção do trato urinário, pois os cateteres geralmente são colonizados por bactérias e provavelmente darão um resultado positivo. Em vez disso, uma urocultura é usada para dar suporte ao diagnóstico em um paciente sintomático.[58]
Resultado
≥10³ UFC/mL
coloração de Gram
Exame
Pode ajudar a determinar a antibioticoterapia empírica inicial; no entanto, a precisão é limitada.
Assim como a urinálise, a coloração de Gram prediz melhor a ausência de infecção, mas não confirma a presença de infecção do trato urinário.
Um ensaio clínico analisando 4900 amostras identificou as sensibilidades para cocos Gram-positivos e bastonetes Gram-negativos como 63% e 45%, respectivamente; e as especificidades como 91% e 94%, respectivamente.[23]
Resultado
bactérias
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) do trato renal
Exame
Fornece excelentes detalhes anatômicos e é o melhor exame para identificar o abscesso perirrenal.
Deve ser reservada para aqueles que apresentam disfunção miccional sem uma causa claramente identificável, como hiperplasia prostática benigna (HPB), em casos de falha do tratamento, suspeita de obstrução ou complicação, ou naqueles com sinais de infecção do trato superior.[5][59][60][61]
O American College of Radiology recomenda que a urografia por TC e/ou ultrassonografia dos rins e retroperitônio sejam consideradas para avaliação adicional em pacientes com creatinina elevada, cálculos, hematúria, infecção do trato urinário ou outra história complicadora.[62][63]
Resultado
abscesso prostático, abscesso perirrenal, cálculos urinários, tumores ou evidência de obstrução do trato urinário
ultrassonografia
Exame
Deve ser reservada para aqueles com suspeita de anormalidade estrutural sem causa claramente identificável, como HPB, em casos de falha do tratamento, suspeita de obstrução ou complicação, ou naqueles com sinais de infecção do trato superior.[5][59][60][61]
O American College of Radiology recomenda que a urografia por TC e/ou ultrassonografia dos rins e retroperitônio sejam consideradas para avaliação adicional em pacientes com creatinina elevada, cálculos, hematúria, infecção do trato urinário ou outra história complicadora.[60][61]
Resultado
descarta obstrução, pode observar cálculos ou massas, pode avaliar se o resíduo pós-miccional permanece elevado após a micção
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