Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
urinálise de tira reagente
Exame
Piúria ou nitritos podem corresponder à infecção, mas a presença de ambos melhora a sensibilidade em um intervalo geral de 68% a 88%.[45][46]
Por outro lado, se ambos forem negativos, o exame prevê precisamente a ausência de infecção, com especificidade variando entre 77% e 100% em todas as populações.[45][46]
No cenário de instituição asilar, a urinálise é menos confiável para prever a presença de infecção, uma vez que uma alta proporção desses pacientes tem piúria relacionada à bacteriúria assintomática.[4][11] Além disso, a urinálise não é confiável para detectar a presença de infecção do trato urinário (ITU) associada ao cateter.[16]
Resultado
esterase leucocitária e/ou nitrito positivos
microscopia da urina
Exame
Ajuda a confirmar o achado de leucócitos e pode identificar a presença de bactérias. Um ensaio clínico identificou que 10 leucócitos/mm³ têm sensibilidade de 71% e especificidade de 76%.[46]
Resultado
leucócitos e/ou bactérias
urocultura
Exame
Um valor de ≥10² UFC/mL de um organismo único ou predominante fornece sensibilidade de 95% e especificidade de 85% para a ITU em homens sintomáticos.[50]
A amostra de urina de jato médio, usada para a cultura, é apropriada e tem sensibilidade e especificidade semelhantes à urina da bexiga obtida por aspiração suprapúbica e cateterismo uretral.[46]
Até 40% dos homens em unidades de cuidados de longa permanência terão ≥10⁵ UFC/mL de crescimento de bactérias sem sintomas relacionados ao trato urinário (bacteriúria assintomática).[4]
Resultado
≥10² unidades formadoras de colônias (UFC)/mL
coloração de Gram
Exame
Pode ajudar a determinar a antibioticoterapia empírica inicial; no entanto, a precisão é limitada.
Como a urinálise, a coloração de Gram prevê melhor a ausência de infecção.
Um ensaio clínico analisando 4900 amostras identificou as sensibilidades para cocos Gram-positivos e bastonetes Gram-negativos como 63% e 45%, respectivamente; e as especificidades como 91% e 94%, respectivamente.[15]
Resultado
bactérias
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) do trato renal
Exame
Fornece excelentes detalhes anatômicos e é o melhor exame para identificar o abscesso perirrenal.
Deve ser reservado a portadores de disfunção urinária sem uma causa identificável, como hiperplasia prostática benigna (HPB), em caso de falha do tratamento, em homens com hematúria persistente ou em pessoas com sinais de infecção do trato superior.[1][3]
Resultado
abscesso perirrenal, cálculos urinários ou tumores
ultrassonografia
Exame
Deve ser reservada a portadores de suspeita de uma anormalidade estrutural sem uma causa identificável, como HPB, em caso de falha do tratamento, em homens com hematúria persistente ou em pessoas com sinais de infecção do trato superior.[1][3]
Comparada com o urograma intravenoso, a ultrassonografia oferece uma escolha melhor, porque não é invasiva e não exige o uso de agentes de contraste.
Resultado
descarta obstrução
radiografia simples dos rins, ureter e bexiga (RUB)
Exame
Não é consistentemente confiável.
Deve ser reservada a portadores de suspeita de uma anormalidade estrutural sem uma causa identificável, como HPB, em caso de falha do tratamento, em homens com hematúria persistente ou em pessoas com sinais de infecção do trato superior.[1][3]
Em um estudo envolvendo 114 homens (média de idade de 54 anos) observou que a radiografia simples de RUB combinada com a ultrassonografia é favoravelmente comparável ao urograma intravenoso para identificar anormalidades estruturais no trato urinário.[26]
Resultado
cálculo do trato urinário, abscesso
urograma intravenoso (UIV)
Exame
Deve ser reservado a portadores de disfunção urinária sem uma causa identificável, como HPB, em caso de falha do tratamento, em homens com hematúria persistente ou em pessoas com sinais de infecção do trato superior.[1][3]
A radiografia simples de RUB combinada com ultrassonografia pode ter um desempenho comparável ao do UIV.[26]
Resultado
descarta obstrução
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