Infecções do trato urinário em homens

A infecção do trato urinário (ITU) resulta de organismos patogênicos que obtêm acesso ao trato urinário e não são efetivamente eliminados. As bactérias sobem pela uretra e geralmente têm origem intestinal. A Escherichia coli é o patógeno mais comum em homens e mulheres, embora seja menos comum em homens. Um estudo retrospectivo revelou que as infecções por E coli eram significativamente mais frequentes em mulheres (53.2%) do que em homens (26.6%, P <0.001).[20]

Os homens, no entanto, apresentam com mais frequência ITUs associadas a um grupo variado de organismos causadores. Isso inclui outras bactérias gram-negativas, como Klebsiella, Proteus e Providencia, bem como bactérias não fermentadoras, como Pseudomonas, e infecções gram-positivas, como enterococos ou estafilococos.[5][8][21][22]

Um estudo de 5 anos, envolvendo homens veteranos de guerra, demonstrou que 40% das infecções adquiridas na comunidade e 55% das infecções em pacientes hospitalizados resultaram de organismos como enterococos e estafilococos.[23] Para pacientes com ITU associada a cateter, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças afirmam que os três patógenos mais comuns são E coli, Klebsiella e P aeruginosa.[24] Quando uma ITU se desenvolve em pacientes em hospitais ou unidades de cuidados de longa permanência, ou como resultado de um cateter de demora, Candida e outros organismos multirresistentes devem ser considerados.[22][25][26]

A infecção do trato urinário (ITU) se desenvolve quando o equilíbrio entre os mecanismos de defesa do hospedeiro e a virulência do organismo invasor é distorcido.[27] Por exemplo, homens com imunodeficiência (por exemplo, diabetes, câncer, HIV) têm maior probabilidade de adquirir ITU.[5][19] Outro importante mecanismo de defesa é o fluxo da urina. A interrupção dessa defesa e o consequente aumento do resíduo pós-miccional podem contribuir para o desenvolvimento de ITU em homens.[28]

Anormalidades estruturais ou funcionais do trato urinário que aumentam o risco de ITU incluem:[22]

Distúrbios da próstata
Cálculos alojados no sistema coletor ou no rim
Dispositivos de drenagem externos ou dispositivos internos como endopróteses
Cirurgias de derivação urinária
Refluxo vesicoureteral
Distúrbios neurogênicos da bexiga, incluindo diabetes mellitus.

Com o envelhecimento, aumenta a incidência dos problemas que causam ITU complicada (ITUc), e isso corresponde à incidência elevada de ITU em homens idosos. Anormalidades estruturais ou funcionais do trato urinário ocorrem com mais frequência em homens idosos.[29]

Associada aos serviços de saúde versus adquirida na comunidade

A ITU associada a serviços de saúde (nosocomial) implica na aquisição do organismo patogênico em uma unidade de saúde, ao passo que a infecção adquirida na comunidade ocorre sem a exposição em tal unidade.

Complicada

As diretrizes anteriores classificavam todas as ITUs em homens como ITUs complicadas, mas isso evoluiu com as orientações recentes. De acordo com a nova classificação nas diretrizes da IDSA de 2025, as ITUs não complicadas ocorrem em pacientes afebris do sexo masculino ou feminino, sem fatores de risco conhecidos e estão confinadas à bexiga, enquanto todas as outras ITUs se enquadram na categoria de ITUs complicadas.[1][2] A ITU complicada implica a presença de outros fatores que dificultam a eficácia do tratamento, como:[3][4][5]

Anormalidades estruturais ou funcionais do trato urinário
imunodeficiência
Cateter de demora
Infecção por organismos resistentes.

Localizado

Em 2025, a European Association of Urology propôs um novo esquema de classificação para ITUs, abandonando os termos "não complicada" e "complicada" para enfatizar a diferença entre ITUs localizadas e sistêmicas.[2]

As ITUs localizadas são definidas como cistite sem sinais e sintomas de infecção sistêmica em qualquer sexo. Os sintomas podem incluir disúria, urgência urinária, polaciúria, incontinência, purulência uretral ou pressão/cólica na parte inferior do abdome.[2]

Sistêmica

Uma ITU sistêmica é uma infecção com sinais e sintomas de infecção sistêmica, com ou sem sintomas localizados, que se origina de qualquer local no trato urinário, em ambos os sexos. Os sintomas/sinais podem incluir febre ou hipotermia, calafrios, delirium, hipotensão, taquicardia ou dor/sensibilidade no ângulo costovertebral.[2]

Recorrente

A ITU recorrente é definida como tendo ocorrido pelo menos três vezes em um ano ou como a ocorrência de duas ITUs em 6 meses.[2] Isso pode resultar da persistência de uma infecção tratada inadequadamente ou da aquisição de uma nova infecção.

Bacteriúria assintomática

Pacientes com ≥10⁵ unidade formadora de colônia (UFC)/mL na cultura de uma única amostra, mas sem disúria, polaciúria, urgência ou dor suprapúbica ou no ângulo costovertebral (ACV), são classificados como tendo bacteriúria assintomática.[6]

Fisiopatologia

Classificação