Sangramento uterino anormal

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Um teste de gravidez negativo (urina ou nível sérico de gonadotropina coriônica humana subunidade beta [beta-hCG]) é o primeiro passo obrigatório na avaliação do sangramento uterino anormal (SUA) quando existe a possibilidade de gravidez. A gravidez deve ser descartada em todas as mulheres sexualmente ativas, mesmo nas que estejam usando um método de contracepção.[11]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Jul 2012 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2012/07/diagnosis-of-abnormal-uterine-bleeding-in-reproductive-aged-women

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O diagnóstico da anemia é importante para determinar a gravidade do SUA.[11]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Jul 2012 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2012/07/diagnosis-of-abnormal-uterine-bleeding-in-reproductive-aged-women

Discrasias sanguíneas, como leucemia e trombocitopenia, também podem ser detectadas.[11]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Jul 2012 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2012/07/diagnosis-of-abnormal-uterine-bleeding-in-reproductive-aged-women

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O diagnóstico de doença hemorrágica subjacente é importante, particularmente em pacientes jovens que apresentam sangramento uterino excessivo durante os primeiros ciclos menstruais ou com história familiar de doença hemorrágica.[3]National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. May 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88 ​​[11]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Jul 2012 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2012/07/diagnosis-of-abnormal-uterine-bleeding-in-reproductive-aged-women ​​​[46]James AH, Kouides PA, Abdul-Kadir R, et al. Von Willebrand disease and other bleeding disorders in women: consensus on diagnosis and management from an international expert panel. Am J Obstet Gynecol. 2009 Jul;201(1):12.e1-8. https://www.ajog.org/article/S0002-9378(09)00410-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19481722?tool=bestpractice.com [47]American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion no. 785: screening and management of bleeding disorders in adolescents with heavy menstrual bleeding. Sep 2019 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/09/screening-and-management-of-bleeding-disorders-in-adolescents-with-heavy-menstrual-bleeding

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Indicado apenas se a avaliação clínica sugerir hipo ou hipertireoidismo. Nos EUA, o exame de tireoide é rotineiramente recomendado.[3]National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. May 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88 ​​[11]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Jul 2012 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2012/07/diagnosis-of-abnormal-uterine-bleeding-in-reproductive-aged-women ​

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Uma ultrassonografia transvaginal (USTV) é o método preferido para descartar anormalidades estruturais (por exemplo, mioma, adenomiose). Caso não seja aceitável, organize uma ultrassonografia transabdominal ou ressonância nuclear magnética (RNM).[3]National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. May 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88 ​​[11]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Jul 2012 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2012/07/diagnosis-of-abnormal-uterine-bleeding-in-reproductive-aged-women ​

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A histeroscopia é recomendada quando houver suspeita de patologia da cavidade endometrial (por exemplo, pólipos endometriais, leiomiomas submucosos) ou patologia endometrial (por exemplo, hiperplasia endometrial, câncer).[3]National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. May 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88

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Considere a biópsia do endométrio em mulheres com alto risco de patologia endometrial (por exemplo, hiperplasia, câncer).[3]National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. May 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88 ​ Os fatores de risco incluem: idade >45 anos; nuliparidade; sangramento irregular persistente; obesidade; síndrome do ovário policístico (SOPC); hipertensão; diabetes; história familiar de câncer de endométrio, de cólon ou de mama (por exemplo, síndrome de Lynch); história de uso de tamoxifeno; e fracasso do tratamento clínico.

As amostras do endométrio só devem ser realizadas no contexto de uma histeroscopia, em vez de uma biópsia às cegas.[3]National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. May 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88

Mulheres com IMC elevado, diabetes, hipertensão, SOPC, idade >45 anos, nuliparidade, menopausa tardia, exposição ao estrogênio sem oposição, uso de tamoxifeno e história familiar de câncer de endométrio, de cólon ou de mama (por exemplo, síndrome de Lynch), têm alto risco de SUA causado por malignidade. Considere realizar uma amostragem do endométrio nessas populações, independente da idade.