História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
sangramento uterino
Qualquer desvio dos parâmetros do ciclo menstrual normal, inclusive sangramento intermenstrual e após o coito, constitui SUA.
Outros fatores diagnósticos
comuns
uso de medicamentos
É importante obter uma história detalhada do uso de medicamentos, principalmente contracepção hormonal (por exemplo, combinada ou apenas progestogênio), medicamentos que interferem no eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (por exemplo, agonistas e antagonistas do GnRH, ISRSs, antidepressivos tricíclicos), suplementos de venda livre e medicina complementar.
irregularidade menstrual
Sugestivo de anovulação. Atividade sexual, uso de contracepção e ausência de menstruação são uma parte crucial do diagnóstico de SUA para descartar problemas de sangramento associados à gravidez.
É prudente realizar um teste de gravidez urinário em todas as mulheres em idade reprodutiva que apresentam SUA.
anemia
O SUA agudo ou crônico está associado à anemia aguda ou crônica. O sangramento agudo pode apresentar-se com sinais de colapso hemodinâmico, e o sangramento crônico pode estar associado a manifestações inespecíficas de anemia ferropriva, como fadiga, dispneia e palidez no exame físico.
Incomuns
molime pré-menstrual
Intumescimento e sensibilidade nas mamas, retenção de líquidos e leve oscilação de humor podem estar associados à ovulação.
A ausência desses sintomas é sugestiva de ciclos anovulatórios.
hirsutismo, acne, acantose nigricans
Sinais de estado hiperandrogênico, como encontrado em mulheres com síndrome do ovário policístico (SOPC).
Afecção clínica existente
Distúrbios da tireoide, coagulopatia.
Fatores de risco
Fortes
mulheres nos extremos da idade reprodutiva (logo após a puberdade e antes da menopausa)
Distúrbios do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (HHO) são fisiologicamente encontrados em uma grande proporção de mulheres em ambos os extremos da idade reprodutiva. Após a puberdade, pode levar alguns anos até que o eixo HHO atinja total maturidade e ovulação regular.[22][25] Nos anos que precedem a menopausa, a depleção dos folículos ovarianos causa mais ciclos anovulatórios.[26]
síndrome do ovário policístico
A síndrome do ovário policístico (SOPC) é a endocrinopatia reprodutiva mais comum que afeta mulheres em idade reprodutiva. A principal característica da síndrome consiste no excesso de androgênio com anovulação crônica.[40] O desequilíbrio hormonal na SOPC inclui a exposição contínua do endométrio ao estrogênio. Essa exposição resulta na proliferação endometrial sem oposição da progesterona (devido à falta de ovulação).[41] Geralmente, a SOPC é uma consequência de outras endocrinopatias.
endocrinopatias
Outras endocrinopatias que podem causar distúrbios ovulatórios, como hipotireoidismo e hiperprolactinemia, são frequentemente associadas ao SUA.[24]
outros transtornos anovulatórios
A anovulação pode ser causada por condições como hiperprolactinemia ou anovulação hipotalâmica (por exemplo, relacionada ao excesso de exercícios, estresse físico e mental ou perda ou ganho repentino de peso), que podem estar associadas ao SUA.[24][42][43] Isso se deve à proliferação endometrial estimulada pelo estrogênio sem oposição pela progesterona.
obesidade
Acredita-se que a produção excessiva de estrogênio como resultado da síntese periférica de estrogênios a partir de precursores androgênicos no tecido adiposo, bem como a anovulação frequentemente encontrada nas mulheres obesas, eleve o risco de SUA.[44]
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