Descolamento de retina

O descolamento do vítreo posterior (DVP) não pode ser monitorado com certeza suficiente porque uma vitreosquise posterior pode mascarar o diagnóstico. O tratamento profilático, como cerclagem a laser, reduz drasticamente o risco de descolamento subsequente.

Realize a fivela escleral ou a vitrectomia de maneira isolada ou em combinação. As rupturas são seladas por meio de criopexia ou retinopexia com laser.

A fivela escleral e a vitrectomia têm desfechos similares em várias medidas ao se fazer o reparo do DR regmatogênico simples (por exemplo, taxa de recolagem da retina primária, acuidade visual pós-operatória e sucesso anatômico).[50]Znaor L, Medic A, Binder S, et al. Pars plana vitrectomy versus scleral buckling for repairing simple rhegmatogenous retinal detachments. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 8;(3):CD009562. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009562.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848830?tool=bestpractice.com [ ] How does pars plana vitrectomy (PPV) compare with scleral buckling for repair of simple rhegmatogenous retinal detachment (RD) in adults?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2554/fullMostre-me a resposta​ Um número maior de pessoas apresenta desenvolvimento de catarata, progressão de catarata e rupturas novas/iatrogênicas com a vitrectomia do que com a fivela escleral, enquanto um número menor de pessoas apresenta descolamento de coroide com a vitrectomia.[50]Znaor L, Medic A, Binder S, et al. Pars plana vitrectomy versus scleral buckling for repairing simple rhegmatogenous retinal detachments. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 8;(3):CD009562. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009562.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848830?tool=bestpractice.com [ ] How does pars plana vitrectomy (PPV) compare with scleral buckling for repair of simple rhegmatogenous retinal detachment (RD) in adults?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2554/fullMostre-me a resposta

A retinopexia pneumática é indicada para o reparo do DR regmatogênico não complicado (por exemplo, pequenas rupturas nos dois terços superiores do fundo).[51]Hillier RJ, Felfeli T, Berger AR, et al. The pneumatic retinopexy versus vitrectomy for the management of primary rhegmatogenous retinal detachment outcomes randomized trial (PIVOT). Ophthalmology. 2019 Apr;126(4):531-9. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(18)32275-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30468761?tool=bestpractice.com ​ Dados observacionais sugerem uma taxa de sucesso entre 54% e 77% após um único procedimento.[52]Zaidi AA, Alvarado R, Irvine A. Pneumatic retinopexy: success rate and complications. Br J Ophthalmol. 2006 Apr;90(4):427-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1857020 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16547319?tool=bestpractice.com [53]Davis MJ, Mudvari SS, Shott S, et al. Clinical characteristics affecting the outcome of pneumatic retinopexy. Arch Ophthalmol. 2011 Feb;129(2):163-6. https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/426891 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21320960?tool=bestpractice.com [54]Kulkarni KM, Roth DB, Prenner JL. Current visual and anatomic outcomes of pneumatic retinopexy. Retina. 2007 Oct;27(8):1065-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18040246?tool=bestpractice.com ​ O sucesso é menor nos olhos com rupturas inferiores, tração vitreorretiniana acentuada e múltiplas rupturas, mas pode ser superior nos olhos fácicos do que nos olhos pseudofácicos.[55]Chan CK, Lin SG, Nuthi AS, et al. Pneumatic retinopexy for the repair of retinal detachments: a comprehensive review (1986-2007). Surv Ophthalmol. 2008;53:443-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18929759?tool=bestpractice.com ​ O fracasso da retinopexia pneumática não parece afetar a acuidade visual final após um procedimento subsequente.[52]Zaidi AA, Alvarado R, Irvine A. Pneumatic retinopexy: success rate and complications. Br J Ophthalmol. 2006 Apr;90(4):427-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1857020 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16547319?tool=bestpractice.com ​ A retinopexia pneumática está associada a um número menor de complicações pós-operatórias que a fivela escleral, mas tem taxas menores de recolagem e índices maiores de recorrência.[56]Sena DF, Kilian R, Liu SH, et al. Pneumatic retinopexy versus scleral buckle for repairing simple rhegmatogenous retinal detachments. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Nov 11;(11):CD008350. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008350.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34762741?tool=bestpractice.com

A vitrectomia via pars plana é considerada a opção de tratamento mais adequada na presença de tração significativa. Deve-se ter cautela para evitar a criação de rupturas retinianas iatrogênicas. O uso intraoperatório da triancinolona ajuda a visualizar o vítreo para descolamento e remoção, reduzindo a incidência de ruptura/descolamento iatrogênico da retina.[59]Yamakiri K, Sakamoto T, Noda Y, et al. Reduced incidence of intraoperative complications in a multicenter controlled clinical trial of triamcinolone in vitrectomy. Ophthalmology. 2007;114:289-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17270679?tool=bestpractice.com

As rupturas são seladas por meio de criopexia ou retinopexia com laser.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

No DR tracional secundário ao DVP, um procedimento de fivela escleral pode ser usado em conjunto com a vitrectomia.

O tratamento deve se concentrar na etiologia subjacente.

Condições inflamatórias podem requerer corticosteroides tópicos e/ou sistêmicos.

Infecções requerem terapêutica antimicrobiana apropriada.

Nos pacientes com diabetes, otimize o controle da hipertensão e da glicemia.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em casos selecionados, use a retinotomia para drenar o fluido sub-retiniano.

No DR hemorrágico, a espessura do sangue submacular orienta a tomada de decisão.

O sangue é removido ou reposicionado longe da fóvea. O sangue pode ser drenado ou evacuado por retinotomia ou inversão retiniana (para os grandes coágulos).

A protelação pode causar dano irreversível.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A injeção de tPA com tamponamento com bolha de gás pode "empurrar" o sangue para fora do espaço submacular em direção a uma localização inferior no qual o dano aos fotorreceptores seja menos notável para o paciente. Isso requer que o paciente esteja posicionado de maneira adequada.

A catarata pode resultar de tPA administrado por via intravítrea ou por canulação venosa direta.

Consulte um especialista para obter orientação quanto à dose.