Etiologia
A etiologia varia com o tipo de descolamento de retina (DR). A condição do humor vítreo é extremamente importante para o desenvolvimento do DR regmatogênico. A sinérese, na qual a estrutura normal em gel se transforma em uma mistura de gel e líquido, permite que a água livre disponível acesse o espaço sub-retiniano por meio de uma ruptura na retina, causando o DR.[12]
Vários fatores podem contribuir para as mudanças estruturais do gel vítreo. Eles incluem:
Idade
Miopia
Trauma
Cirurgia de catarata
Inflamação ocular.
O DR exsudativo pode ocorrer após uma inflamação no humor vítreo, na retina, na úvea ou na esclera posterior (por exemplo, síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada).[2] As outras causas incluem anomalias vasculares (por exemplo, doença de Coats), anomalias anatômicas (por exemplo, fosseta de disco óptico), intervenção cirúrgica (por exemplo, fivela escleral, criopexia intensa ou retinopexia com laser), melanoma da coroide e coriorretinopatia serosa central.[2][3][4] O fluido sub-retiniano geralmente é mais viscoso (concentração mais alta de proteínas) que nos outros tipos de DR.
O DR hemorrágico resulta de sangramento no espaço sub-retiniano. A maioria dos casos resulta de trauma, embora a degeneração macular relacionada à idade cause um número significativo. As outras doenças sistêmicas relevantes incluem as discrasias sanguíneas e sangramentos subdurais ou subaracnoideos.
Geralmente, o DR tracional ocorre em decorrência de diabetes, oclusão de veia retiniana, trauma ou cirurgia prévia. Nos olhos de diabéticos, membranas proliferativas se formam por meio de um processo complexo que envolve a não perfusão capilar e o processo reparativo do corpo. Nos descolamentos pós-traumáticos e pós-cirúrgicos, a inflamação e a cicatrização se desenvolvem em resposta aos processos de cicatrização normais.
Fisiopatologia
O DR regmatogênico se desenvolve em resposta à tração vitreorretiniana. Por exemplo, um descolamento do vítreo posterior (DVP) pode causar uma ou mais rupturas na retina. O fluido pode então passar da cavidade vítrea para dentro do espaço sub-retiniano, o que aumenta o DR à medida que a quantidade de fluido que entra excede a capacidade de remoção do epitélio pigmentar da retina (EPR). Embora o DVP seja um fator importante na patogênese do DR regmatogênico, nenhuma técnica diagnóstica pré-operatória pode distingui-lo com precisão da vitreosquise posterior. O DR evolui com base em muitos fatores, incluindo:
Local da ruptura: superior evolui mais rápido que a inferior
Tamanho da ruptura: uma ruptura maior evoluir mais rápido que uma menor
Aderência do gel vítreo remanescente à retina: mais forte evolui mais rápido que uma mais fraca
Movimento da cabeça e dos olhos do paciente: a ausência desse movimento (por exemplo, com tamponamento bilateral) pode levar a recolamento espontâneo, embora temporário, da retina.
No DR tracional, as membranas sobre a superfície retiniana são coladas à retina e são contráteis. À medida que as membranas se contraem, a retina se descola do EPR. O acúmulo de fluido sub-retiniano ocorre de maneira secundária, como parte do transporte normal de fluido do humor vítreo para a coroide e simplesmente preenche o espaço criado pela elevação da retina.
Nos DRs seroso e hemorrágico, o fluido que se acumula sob a neurorretina a separa do EPR.
Classificação
Classificação clínica
Não existe uma classificação formal internacionalmente descrita ou aceita para o DR. Os médicos distinguem os subtipos pela aparência clínica, pela patogênese e pela implicação sobre o tratamento/prognóstico.
DR regmatogênico
A causa direta é a ruptura da retina, embora a tração costume causar a formação da ruptura. O fluido sub-retiniano se origina no vítreo.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Descolamento de retina se aproximando da mácula, mostrando pregas típicas de espessura totalDo acervo do Dr. F. Kuhn e do Dr. R. Morris, usado com permissão [Citation ends].
DR tracional
A causa é uma tração vitreorretiniana visível acentuada ou, raramente, uma tração sub-retiniana, a qual tipicamente se origina na cavidade vítrea. Também pode ocorrer encurtamento retiniano (tração intrarretiniana). A forma mais grave se desenvolve como parte de um processo de cicatrização mais disseminado (por exemplo, VRP). Há ausência de descontinuidade retiniana. O fluido sub-retiniano se origina no vítreo.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Descolamento de retina tracional em um paciente com diabetesDo acervo do Dr. F. Kuhn e do Dr. R. Morris, usado com permissão [Citation ends].
DR tracional/regmatogênico combinado
Resulta sobretudo da tração vitreorretiniana que causa uma ou mais rupturas da retina.
DR exsudativo
Isso resulta do acúmulo de fluido sub-retiniano. Ele pode ser secundário a um processo inflamatório no humor vítreo, na retina, na úvea ou na esclera posterior (por exemplo, síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada).[2] As outras causas incluem anomalias vasculares (por exemplo, doença de Coats), intervenção cirúrgica (fivela escleral, criopexia intensa ou retinopexia com laser), melanoma na coroide e coriorretinopatia serosa central.[2][3][4] O fluido sub-retiniano geralmente é mais viscoso que em outros tipos de DR. O fluido sub-retiniano se origina na retina, na coroide ou no espaço cerebroespinhal.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Descolamento de retina seroso relacionado à uveíteDo acervo do Dr. F. Kuhn e do Dr. R. Morris, usado com permissão [Citation ends].
DR hemorrágico
Causado por sangramento no espaço sub-retiniano.
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