História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco para descolamento de retina regmatogênico (DRR) incluem história pregressa de DRR no olho contralateral, cirurgia de catarata anterior, miopia e trauma ocular.
Para olhos com DR não regmatogênico, os fatores de risco incluem diabetes mellitus, tumor intraocular e degeneração macular relacionada à idade.
perda ou deterioração da visão central
Súbita e significativa; geralmente é o principal sintoma na apresentação.
Para olhos com descolamento de retina (DR) não regmatogênico, a perda da visão pode ser súbita ou mais gradual; no caso de um DR exsudativo, a visão central pode permanecer muito boa por um longo período de tempo apesar da presença de fluido submacular. Para olhos com DR hemorrágico, um escotoma central acentuadamente circunscrito se manifesta agudamente.
flashes de luz
Sintomas precedentes como flashes de luz podem ser relatados ao questionar o paciente. Os flashes são geralmente vistos no campo visual temporal, e são mais fáceis de serem vistos em um ambiente escuro.
A retina estimulada proporciona sensação de pontos de luz discretos, chamados de fosfenos, em resposta a um estímulo de luz ou a uma força de tração/mecânica.[39]
Incomuns
perda do campo visual periférico
Se for observada antes que a acuidade visual central se deteriore, geralmente é descrita pelo paciente como um véu, nuvem ou cortina escuros que subitamente bloqueiam a visão.
Para olhos com descolamento de retina tracional, a perda da visão é um processo muito gradual.
Outros fatores diagnósticos
comuns
moscas volantes
Indicam opacidade vítrea decorrente do envelhecimento. No entanto, determinadas manifestações podem sugerir patologia retiniana.
O início súbito de uma grande mosca volante central sugere a presença de descolamento do vítreo posterior (DVP) e opérculo.[39]
Várias moscas volantes pequenas são sugestivas de hemorragia retiniana.[39]
Fatores de risco
Fortes
descolamento do vítreo posterior
idade mais avançada
O risco de descolamento de retina regmatogênico aumenta com a idade devido às mudanças estruturais do gel vítreo.[15][16]
A sinérese vítrea aumenta tanto em incidência quanto em gravidade com a idade, mesmo na ausência de outro fator de risco contribuinte. A sinérese e/ou a vitreosquise na presença de aderência vitreorretiniana é propensa a transmitir forças de tração para a retina à medida que o gel se move, promovendo assim rupturas retinianas.
miopia
Aumenta o risco de descolamento de retina regmatogênico não traumático na mesma proporção do aumento do comprimento axial.[16][17] A alta miopia (que excede -8 D) pode acelerar a degradação da estrutura normal do gel vítreo e enfraquecer a retina por meio do alongamento da parede ocular.[14][18] Espera-se que a importância da miopia como fator de risco entre crianças e adultos aumente, devido à epidemia mundial de miopia progressiva.[19]
cirurgia de catarata prévia
Normalmente, o descolamento de retina ocorre aproximadamente 1.5 a 2.3 anos após uma cirurgia de catarata, devido às alterações anatômicas e bioquímicas pós-cirúrgicas no humor vítreo.[16][20]
A remoção da lente permite que o corpo vítreo se mova livremente para frente, no espaço aumentado, acompanhado pela sinérese, que também é acelerada.[21] O risco também aumenta drasticamente após complicações, como perda do vítreo, devido à tração extra exercida na base do vítreo durante seu prolapso ou corte. A capsulectomia por Nd:YAG também parece aumentar o risco, provavelmente por acelerar a degeneração da estrutura do gel vítreo.[22]
trauma
As contusões e as várias lesões abertas do globo ocular que alteram a estrutura do humor vítreo ou da retina aumentam o risco de descolamento de retina regmatogênico (DRR).[17][19][23]
Dependendo do tipo de trauma, pode ocorrer DRR em decorrência de tração, de dias a semanas após uma lesão aberta do globo ocular ou de meses a anos após uma contusão.
cirurgia oftálmica prévia
As intervenções cirúrgicas como fivela escleral, criopexia intensa ou retinopexia com laser são fatores de risco raros para o descolamento de retina exsudativo.[3][4]
O risco também pode aumentar com a cirurgia ceratorrefrativa, embora só pareça existir entre pacientes com miopia alta (inclusive pacientes com lente intraocular fácica).[17]
tumor intraocular
Tumores coexistentes, como melanoma de coroide ou retinoblastoma, são fatores de risco reconhecidos para o descolamento de retina exsudativo.[2]
hemorragia do vítreo
O risco depende da causa do sangramento.[24]
A hemorragia vítrea e o descolamento de retina regmatogênico (DRR) podem ter uma associação fraca (por exemplo, diabetes) ou forte (por exemplo, trauma), ou mesmo uma relação inversa (isto é, a hemorragia vítrea pode resultar da ruptura de vasos retinianos quando o DRR se forma).
olho contralateral afetado
diabetes mellitus
Uma causa comum de descolamento de retina tracional, e a segunda maior causa de perda da visão em pacientes diabéticos (depois da retinopatia diabética).
retinopatia da prematuridade
A retinopatia da prematuridade grave aumenta o risco de descolamento de retina. Esse aumento do risco persiste por toda a vida.[27]
Fracos
inflamação/infecção ocular
O descolamento de retina regmatogênico pode ser resultado de necrose retiniana após uma infecção por herpes simples ou herpes-zóster, ou de um processo secundário de cicatrização (por exemplo, infecção por Toxocara).[28][29]
A toxoplasmose ocular transmitida de maneira congênita ou adquirida (Toxoplasma gondii) é a causa mais comum de uveíte posterior em crianças, causando descolamento de retina (DR) em 6% e ruptura da retina em 5% delas.[19]
O DR exsudativo pode ser decorrente de um processo inflamatório no humor vítreo, na retina, na úvea ou na esclera posterior (por exemplo, síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada).[2] As outras causas incluem anormalidades vasculares (por exemplo, doença de Coats) e coriorretinopatia serosa central. O fluido sub-retiniano geralmente é mais viscoso que nos outros tipos de DR.
degeneração retiniana periférica
As áreas periféricas da retina ficam mais finas, o que as torna mais fracas e mais propensas a desenvolverem rupturas ou buracos.[14] O risco de descolamento de retina regmatogênico depende do tipo de degeneração.
As formas baía da ora, prega meridional, em treliça ou do tipo branco (sem pressão) são fatores de risco fracos.[13][30][31][32][33]
A retinosquise e a degeneração em tufo cístico representam fortes fatores de risco.[34][35]
anormalidade anatômica
Olhos com determinadas patologias (por exemplo, fosseta de papila) podem acumular líquido sub-retiniano, e os pacientes só relatam sintomas quando o fluido passa por baixo da mácula.
degeneração macular relacionada à idade
Raramente, o complexo neovascular resulta em sangramento maciço, o qual pode penetrar no humor vítreo.
uso de inibidor da fosfodiesterase-5 em homens
Relatos de casos e pequenos estudos epidemiológicos indicam potencial risco de eventos adversos, incluindo descolamento de retina grave, quando são usados inibidores da fosfodiesterase-5 (por exemplo, sildenafila, tadalafila, vardenafila). Um grande estudo de coorte relatou uma razão de taxa de incidência significativa de 2.58 (3.8 casos por 10,000 pessoas-ano).[36]
causas genéticas e vasculares na infância
Várias doenças genéticas e vasculares que surgem durante a infância podem aumentar o risco de descolamento de retina.[19] Elas incluem vitreorretinopatia exsudativa familiar, doença de Norrie, incontinência pigmentar, vasculatura fetal persistente, retinosquise ligada ao cromossomo X, síndrome de Stickler, síndrome de Marfan e diálise retiniana inferotemporal não traumática.
tumores na infância
Vários tumores que surgem durante a infância podem aumentar o risco de descolamento de retina.[19] O retinoblastoma está associado a aumento do risco quando os pacientes são submetidos a tratamentos conservadores do globo (50% exsudativo, 50% regmatogênico). As causas menos comuns incluem hemangioma da coroide, meduloepitelioma e osteoma da coroide.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal