Prevenção primária
Diretriz confiável
ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:
Revascularisatie bij perifeer vaatlijden van de onderste ledematenPublicada por: KCEÚltima publicação: 2015Revascularisation en cas d’artériopathie périphérique du membre inférieurPublicada por: KCEÚltima publicação: 2015As ações preventivas mais importantes envolvem a combinação das mudanças de estilo de vida e alimentares (abandonar o hábito de fumar; aumentar a atividade física; perder peso; aumentar o consumo de peixes, frutas, vegetais, fibras e nozes; reduzir a ingestão de sal).[39]
O tabagismo é uma das principais causas evitáveis de doença, incapacidade e morte; mesmo níveis baixos de tabagismo aumentam o risco de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA).[39][40] Programas de apoio, medicamentos e terapias alternativas estão disponíveis. Em adultos que usam tabaco, recomenda-se uma combinação de intervenções comportamentais associadas à farmacoterapia.[39] A exposição ao fumo passivo deve ser evitada.[39]
A avaliação de rotina e/ou oportunista dos fatores de risco cardiovascular com cálculo do risco em 10 anos de DCVA deve ser usada para orientar as decisões sobre o tratamento com terapias preventivas (por exemplo, estatinas).[39][41] ACC: ASCVD risk estimator plus Opens in new window
A US Preventive Services Task Force recomenda que os adultos de 40 a 75 anos sem DCVA, mas que tiverem um ou mais fatores de risco cardiovascular (ou seja, dislipidemia, diabetes, hipertensão ou tabagismo) e um risco estimado de doença cardiovascular em 10 anos de 10% ou superior, devem iniciar uma estatina para prevenção primária. Aqueles com risco em 10 anos entre 7.5% e 10.0% podem receber seletivamente uma estatina. Para os pacientes a partir dos 76 anos, não há evidências suficientes para recomendar a favor ou contra o início de uma estatina para prevenção primária.[42]
A aspirina não é mais recomendada rotineiramente para prevenção primária, mas pode ser considerada em determinados pacientes para os quais o benefício cardiovascular absoluto supere o risco absoluto de aumento de sangramento.[43]
Prevenção secundária
Os pacientes com doença arterial periférica (DAP) têm um risco significativamente maior de mortalidade e morbidade cardiovasculares, e é crucial modificar seus fatores de risco cardiovascular. Todos os pacientes devem ter modificações agressivas nos fatores de risco, independentemente dos sintomas.[2] Isso deve incluir: controle da pressão arterial; tratamento baseado em diretrizes para pacientes com diabetes; terapia de redução de lipídios; cessação do tabagismo; aconselhamento alimentar para reduzir o risco de doenças cardiovasculares e controlar o peso; e aumento de exercícios.[1][2] Além disso, a presença de comorbidades e fatores de risco específicos aumenta o risco de eventos adversos cardiovasculares graves e eventos adversos graves nos membros nas pessoas com DAP. As diretrizes multi-sociedades dos EUA recomendam que os pacientes com DAP sejam avaliados quanto a esses amplificadores de risco ao se desenvolverem recomendações de tratamento focadas no paciente.[2] Esses amplificadores de risco incluem (além de hipertensão, dislipidemia e diabetes) doença renal crônica, depressão, doença aterosclerótica em mais de um leito vascular, doença microvascular (retinopatia, neuropatia, nefropatia) e idade avançada e síndromes geriátricas (fragilidade, comprometimento da mobilidade, sarcopenia, desnutrição). A coordenação do atendimento entre equipes multidisciplinares é importante para o manejo desses pacientes.
A maioria dos pacientes com doença arterial periférica estabelecida se beneficiará de uma terapia antiagregante plaquetária preventiva. Embora os estudos tenham investigado múltiplos agentes (por exemplo, aspirina, clopidogrel, outros agentes antiplaquetários e anticoagulantes em baixas doses [rivaroxabana]) isolados e combinados, a terapia ideal em todo o espectro da doença (sintomática ou assintomática, pré ou pós-intervenção) continua incerta.[111][112]
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