Investigações
Diretriz confiável
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Revascularisatie bij perifeer vaatlijden van de onderste ledematenPublicada por: KCEÚltima publicação: 2015Revascularisation en cas d’artériopathie périphérique du membre inférieurPublicada por: KCEÚltima publicação: 2015Primeiras investigações a serem solicitadas
índice tornozelo-braquial (ITB)
Exame
Sensibilidade de 95% e especificidade de 100%. Pode não ser preciso nos pacientes com artérias não comprimíveis, como aqueles com diabetes mellitus ou doença renal crônica (DRC) comórbidas, especialmente aqueles em diálise. Os pacientes com artérias gravemente estenóticas ou totalmente ocluídas também podem apresentar um ITB normal se houver um sistema colateral abundante presente.[45] O diagnóstico de doença arterial periférica não deve ser descartado com base apenas em um índice tornozelo-braquial normal ou elevado nas pessoas com diabetes ou DRC.[2][46]
Resultado
ITB ≤0.90
Investigações a serem consideradas
índice hálux-braquial (IHB)
Exame
O IHB deve ser usado para estabelecer o diagnóstico de doença arterial periférica (DAP) nos pacientes nos quais houver suspeita clínica de DAP nos membros inferiores, mas nos quais o teste do índice tornozelo-braquial (ITB) não for confiável devido a vasos não comprimíveis, como naqueles com diabetes ou doença renal crônica comórbidos, ou aqueles com idade avançada.[2]
IHB deve ser medido para diagnosticar pacientes com suspeita de DAP quando o ITB for > 1.40.[2]
Resultado
IHB <0.6
exame da pressão segmentar
Exame
A pressão arterial pode ser mensurada com medidores pletismográficos colocados sequencialmente ao longo do membro em vários níveis.[2] Ao contrário do índice tornozelo-braquial, a análise da pressão segmentar é capaz de determinar o local e a magnitude da estenose. Também é barato e rápido.
Resultado
gradiente de >20 mmHg entre segmentos adjacentes
registro de volume de pulso (RVP)
Exame
Hoje é usado com menor frequência devido ao surgimento da ultrassonografia duplex. Avalia a onda da pressão arterial com o uso de um dispositivo pneumopletismográfico. Preciso em pacientes com artérias não comprimíveis; no entanto, as medições são qualitativas, e não quantitativas.[2]
A precisão diagnóstica varia de 90% a 95%. Pode não ser preciso no diagnóstico de estenose dos segmentos distais.
Anormal em pacientes com baixo volume sistólico cardíaco.
Resultado
qualquer redução sequencial qualitativa na pulsatilidade da onda
ultrassonografia duplex
Exame
Razão das velocidades sistólicas máximas >2.0 = estenose >50%.
É a modalidade mais usada para avaliar o local e o grau da estenose, bem como a patência dos enxertos de bypass.[48] A sensibilidade e a especificidade de estenose ≥50% da artéria ilíaca em relação à artéria poplítea são de 90% e 95%.
Resultado
razão das velocidades sistólicas máximas >2.0
ultrassonografia Doppler de ondas contínuas
Exame
Oferece uma localização precisa e a gravidade da doença arterial periférica.[2] Precisão limitada em vaso tortuoso, calcificado e sobreposto, e sensibilidade menor na doença da artéria ilíaca. Além disso, em pacientes com estenose da artéria femoral superficial, a especificidade é reduzida.
O índice de pulsatilidade pode ser normal e distal à estenose, a qual também pode diminuir a sensibilidade do exame.
Resultado
índice de pulsatilidade reduzido entre os segmentos anatômicos distal e proximal adjacentes
índice tornozelo-braquial (ITB) com exercícios
Exame
A magnitude das limitações da caminhada pode ser avaliada, sendo uma boa medida do benefício terapêutico.[2] Útil para estabelecer o diagnóstico de doença arterial periférica nos membros inferiores em pacientes sintomáticos quando os ITBs em repouso estiverem normais ou limítrofes.[2] Tipicamente, uma esteira elétrica é usada, e os pacientes se exercitam de acordo com o protocolo de Naughton, Hiatt ou Gardner-Skinner.
Resultado
ITB pós-exercício < ITB pré-exercício
angiografia por cateter
Exame
A técnica de subtração digital fornece resolução superior, já que elimina artefatos de ossos e de tecidos corporais densos. Entretanto, este é um procedimento invasivo que requer contraste.
Resultado
detalhe anatômico de estenoses ou oclusões
angiotomografia
Exame
Requer contraste intravenoso, embora haja menos radiação que na angiografia tradicional.[2] Também pode reconstruir imagens em 3D. A nova tomografia computadorizada (TC) de 64 fatias pode ter sensibilidade de 89% a 100% e especificidade de 92% a 100% para estenose >50%.
Entretanto, sua resolução espacial é mais baixa que a da angiografia digital por subtração e a opacificação venosa pode obscurecer o preenchimento arterial.
Resultado
detalhe anatômico de estenoses ou oclusões
angiografia por ressonância magnética (ARM)
Exame
A ARM é útil para diagnosticar o local anatômico e a estenose.[2] A sensibilidade e a especificidade da ARM em uma metanálise para detectar uma estenose >50% foi de 90% a 100%, atingindo a maior precisão quando o gadolínio foi usado. Entretanto, ela tem diversas limitações. A ARM tende a superestimar a estenose e as oclusões. Clipes metálicos podem mimetizar oclusões, limitando assim seu uso em pacientes pós-cirúrgicos. Além disso, os pacientes com marca-passos, desfibriladores e algum clipe para aneurisma cerebral não podem realizar o exame com segurança.
O gadolínio causou fibrose sistêmica nefrogênica em pacientes com insuficiência renal crônica.
Resultado
detalhe anatômico de estenoses ou oclusões
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