Doença arterial periférica

A doença arterial periférica (DAP) é mais comumente causada por aterosclerose.[2]Writing Committee Members; Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS guideline for the management of lower extremity peripheral artery disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2024 Jun 18;83(24):2497-604. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109724003814 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38752899?tool=bestpractice.com ​ Causas mais raras de claudicação são coarctação aórtica, fibrodisplasia arterial, tumor arterial, dissecção arterial, embolia arterial, trombose, vasoespasmo e trauma. Outras causas raras são a arterite de Takayasu, arterite temporal, obstrução do desfiladeiro torácico e a doença de Buerger. A doença cística adventícia, os aneurismas de membros obstruídos, o aprisionamento da artéria poplítea, a toxicidade por ergot, fibrose por radiação e fibrose retroperitoneal também podem causar DAP. Geralmente, estas podem ser diferenciadas com base na história clínica e no exame físico.

A fisiopatologia da DAP é tão diversa quanto as doenças que ela abrange, mas baseia-se em danos, inflamação e defeitos estruturais dos vasos sanguíneos. Ela inclui aterosclerose, doenças degenerativas, doenças displásicas, inflamação vascular e trombose, além de tromboembolismo.

Outros fatores incluem falta de condicionamento físico, alterações metabólicas como acúmulo de acilcarnitinas e adenosina difosfato (ADP), síntese insuficiente de fosfocreatina e lesão de músculo esquelético caracterizada por perda de fibra muscular.[11]Rajagopalan S. Approach to and management of intermittent claudication. In: Rajagopalan S, Mukherjee D, Mohler ER, eds. Manual of vascular diseases. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams and Wilkins; 2005:70-87.

Estágios de Fontaine

Existem 4 estágios de gravidade crescente:[1]Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3538-700. https://academic.oup.com/eurheartj/article/45/36/3538/7738955 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39210722?tool=bestpractice.com

• Estágio I: assintomático

• Estágio IIa: claudicação leve

• Estágio IIb: claudicação moderada a grave

• Estágio III: dor isquêmica em repouso

• Estágio IV: ulceração ou gangrena.

Categorias de Rutherford

No total, existem 7 categorias de gravidade crescente:[1]Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3538-700. https://academic.oup.com/eurheartj/article/45/36/3538/7738955 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39210722?tool=bestpractice.com

• Grau 0, categoria 0: assintomático

• Grau I, categoria 1: claudicação leve

• Grau I, categoria 2: claudicação moderada

• Grau I, categoria 3: claudicação grave

• Grau II, categoria 4: dor isquêmica em repouso

• Grau III, categoria 5: pequena perda tecidual

• Grau IV, categoria 6: grande perda tecidual.

Assintomático/claudicação/isquemia crítica de membro/isquemia aguda de membro

As diretrizes de prática do American College of Cardiology/American Heart Association usam as seguintes divisões:[2]Writing Committee Members; Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS guideline for the management of lower extremity peripheral artery disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2024 Jun 18;83(24):2497-604. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109724003814 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38752899?tool=bestpractice.com

Assintomática:

• Ausência de sintomas de claudicação na perna.

DAP sintomática crônica:

• Fluxo sanguíneo inadequado durante exercícios, causando fadiga, desconforto ou dor.

Isquemia crônica com risco a membros (CLTI)

• Compromete o fluxo sanguíneo do membro, causando dor no membro em repouso. Os pacientes podem desenvolver úlceras ou gangrena.

Isquemia de membro aguda (IMA):

• Uma súbita redução na perfusão do membro que ameaça a viabilidade do mesmo. Associada com os "6 Ps": dor (pain), paralisia, parestesia, ausência de pulso (pulselessness), palidez e poiquilotermia.