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Diretriz confiável

ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:

Revascularisatie bij perifeer vaatlijden van de onderste ledematenPublicada por: KCEÚltima publicação: 2015Revascularisation en cas d’artériopathie périphérique du membre inférieurPublicada por: KCEÚltima publicação: 2015

Para aqueles pacientes que têm DAP e que não são funcionalmente limitados, justifica-se uma consulta anual de acompanhamento para monitorar o desenvolvimento da doença coronariana, cerebrovascular e dos membros inferiores. Para pacientes com DAP e claudicação que limita o estilo de vida e que se beneficiaram do tratamento conservador, recomenda-se as consultas anuais.

Para os que necessitam de revascularização para claudicação ou isquemia de membro, é necessária vigilância cuidadosa.[2] A patência em longo prazo da revascularização endovascular aortoilíaca e infrainguinal deve ser monitorada rotineiramente com acompanhamento cuidadoso por meio de história e do exame físico, do índice tornozelo-braquial (ITB) e de uma ultrassonografia duplex em intervalos regulares. As recomendações foram de uma consulta de acompanhamento imediatamente no período pós-endovascular; nos meses 1, 3, 6, 12, 18 e 24 no pós-operatório e depois anualmente. Os intervalos do acompanhamento variaram entre os diferentes grupos.

Para os enxertos de bypass na veia infrainguinal, os pacientes devem realizar um acompanhamento de rotina com uma cuidadosa história e exame físico, ITB e ultrassonografia duplex.[2][3] A vigilância deve começar imediatamente após a operação e em intervalos regulares durante 2 anos. Para bypass do conduto venoso femoral-poplítea e femoral-tibial, a orientação da American College of Cardiology/American Heart Association recomenda visitas de acompanhamento aos 3, 6, 12 e 24 meses. Os pacientes devem realizar consultas de acompanhamento anuais subsequentemente.

Para enxertos protéticos infrainguinais, aplica-se uma vigilância similar.[2] Os pacientes devem realizar um acompanhamento de rotina com uma cuidadosa história e exame físico, ITB e ultrassonografia duplex. A vigilância deve começar imediatamente após a operação; em intervalos regulares de 3, 6, 12, 18 e 24 meses e, em seguida, uma vez ao ano.

A reestenose após revascularização é um problema difundido. A reestenose é uma manifestação da resposta reparadora da lesão do vaso e é caracterizada por proliferação de células de músculo liso, migração de células de músculo liso para a superfície luminal e deposição de matriz extracelular (hiperplasia íntima). Tradicionalmente, stents eram usados para resgatar uma angioplastia complicada (por exemplo, em casos de trombose aguda, dissecção limitante de fluxo ou estenose residual significativa >30%). Entretanto, os stents são cada vez mais usados como implantes primários para inibir a remodelagem da parede vascular positiva e prolongar as taxas de patência da lesão em alvo. Todavia, os stents também sofrem hiperplasia neoíntima, de modo que a identificação dos pacientes com reestenose que requerem revascularização da lesão em alvo é de particular importância. Sintomas recorrentes de claudicação geralmente precedem o início de eventos que ameaçam o membro ou que oferecem risco de vida em pacientes com doença arterial de membros inferiores, e é a recorrência desses sintomas que geralmente orienta a avaliação do paciente.

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