História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
história de queda ou trauma
dor no quadril, virilha ou coxa afetados
A dor global é normalmente relatada ao redor da virilha e da região do trocânter maior.[1]
Pode irradiar distalmente para baixo do fêmur ou até a pelve.[53]
A dor geralmente aumenta com a rotação interna ou externa da perna ou a flexão do quadril.
Pacientes com comprometimento cognitivo grave podem se apresentar sem dor óbvia, mas com incapacidade de suportar peso.[54]
A dor prodrômica ou a dor noturna levantam a suspeita de doença óssea metastática e devem ser documentadas junto com quaisquer circunstâncias de lesão.[9]
incapacidade de suportar peso ou mover o quadril
perna encurtada e rotacionada externamente
fatores de risco
Quedas
A queda da altura em pé é o mecanismo predominante de lesão.[1][48]
Pergunte sobre quedas ou fraturas anteriores.
Problemas da marcha e de equilíbrio, fraqueza muscular, comprometimento visual, comprometimento cognitivo, depressão, declínio funcional e medicamentos específicos são as causas subjacentes e fatores de risco mais comuns para quedas.[29][30]
Pacientes com baixa densidade mineral óssea, como na osteoporose, raramente podem não ter histórico de trauma.
Idade avançada
O risco de fratura do quadrilaumenta com a idade.[58]
A idade média das pessoas que sofrem uma fratura de quadril é de 83 anos.[11]
A fratura do quadril é o motivo mais comum para uma pessoa idosa com fragilidade precisar de cirurgia e anestesia.[11]
Osteoporose/osteopenia
A baixa densidade mineral óssea do quadril enfraquece o fêmur proximal e aumenta o risco de fratura do quadril.[27]
Neoplasia maligna
As fraturas patológicas podem ser causadas por câncer metastático ou, raramente, por um tumor ósseo primário.
Pacientes com câncer de mama ou câncer de próstata podem estar particularmente em risco devido à perda da densidade mineral óssea após quimioterapia ou terapia hormonal.[56][57]
Sexo feminino
A fratura do quadril é mais comum em mulheres.
Dados populacionais suecos descobriram que o risco projetado de fratura de quadril ao longo da vida é de 11,1% para homens e 22,7% para mulheres.[32]
Trauma de alta energia
Principal causa em pacientes mais jovens (por exemplo, acidentes com veículos motorizados ou queda de altura).[17]
Medicação
Pergunte sobre os medicamentos atuais. Alguns medicamentos aumentam o risco de quedas ou fraturas.[29][33][34][35]
Medicamentos que aumentam o risco de fratura:
Levotiroxina — diminui a densidade óssea[61]
Diuréticos de alça — prejudicam a absorção de cálcio nos rins[62]
Inibidores da bomba de prótons — reduzem a absorção de cálcio[63][64]
Corticosteróides — o uso a longo prazo pode levar à osteoporose.[33] Se o paciente estiver tomando corticosteroides por muito tempo, ele pode ter supressão adrenal, exigindo um aumento da dose de corticosteroide na época da cirurgia[34][63][64]
Os bifosfonatos de longo prazo raramente estão associados a fraturas atípicas do quadril.[65] Identifique se um paciente já está tomando um medicamento de proteção óssea e, em caso afirmativo, há quanto tempo o está tomando.
Medicamentos queaumentam o risco de quedas:
Medicamentos que causam sedação (por exemplo, antidepressivos, sedativos) — aumentam o risco de quedas devido à sedação[29]
Anti-hipertensivos — podem aumentar o risco devido a efeitos adversos, como hipotensão postural e tontura[35]
Analgésicos opioides — podem aumentar o risco por meio de seus efeitos sedativos.[29][66]
Consumo de bebidas alcoólicas
Pergunte sobre o consumo recente ou regular de álcool. Pode aumentar o risco de quedas e osteoporose.
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