Etiologia

As quedas da altura em pé são responsáveis por uma maioria significativa das fraturas do quadril em idosos.[12][13]​ Isso está associado à condição osteopênica ou osteoporótica do osso.[20][21][22]​ Consulte Osteoporose. Estudos sugerem um aumento do risco de fratura do quadril entre pacientes com demência.[22]​ Em um estudo de base populacional, pacientes com demência com osteoporose coexistente tinham maior risco de fratura do quadril em comparação com pacientes com demência isolada.[23]

Em pessoas mais jovens, a etiologia primária é trauma de alta energia, incluindo acidente com veículo automotor e quedas de altura.[17]

Fisiopatologia

A fisiopatologia da fratura abrange a ruptura cortical, danos periosteais e danos às arquiteturas intramedular e cancelosa. Estudos histomorfométricos mostraram que o adelgaçamento cortical e alguma diminuição na massa óssea trabecular e na conectividade podem ser observados especialmente na osteoporose, sugerindo uma menor qualidade do osso e, portanto, diminuição da resistência mecânica resultando em fratura.[24] Nos estudos experimentais, também observou-se um declínio na viabilidade dos osteócitos relacionado à idade.[25] Também ocorre resposta inflamatória após fraturas no fêmur proximal.[26]

Classificação

Classifique as fraturas radiograficamente em intracapsulares e extracapsulares para orientar o tratamento cirúrgico.

  • Fraturas intracapsulares

    • Os vasos retinaculares que passam pela cápsula femoral podem ser danificados, especialmente se a fratura for deslocada, resultando em suprimento insuficiente de sangue para a cabeça do fêmur, muitas vezes levando à necrose avascular.[1]

  • Fraturas extracapsulares

    • Inclua trocantérica ou subtrocantérica, que normalmente cicatrizam bem.[2]​

  • As fraturas podem ser subdivididas ainda mais, dependendo do nível da fratura e da presença ou ausência de deslocamento e cominuição.[1]

A classificação de Garden categoriza as fraturas intracapsulares do quadril em quatro tipos, com base nas radiografias anteroposteriores do quadril. Ele incorpora deslocamento, completude da fratura e relação das trabéculas ósseas na cabeça e pescoço do fêmur.[3][4]

As fraturas intracapsulares (colo do fêmur) podem ser classificadas da seguinte forma:[5]

  • Tipo 1: impactadas em valgo

  • Tipo 2: sem desvio

  • Tipo 3: com desvio <50% e em varo

  • Tipo 4: com desvio total.

Estudos de confiabilidade sugeriram que há pouco acordo de confiabilidade inter- e intraobservador na categorização de fraturas com essa classificação.[6]

As fraturas extracapsulares são classificadas amplamente em tipos trocantéricas e subtrocantéricas. A classificação AO é útil para orientar ainda mais o tratamento cirúrgico.[7] Isso categoriza as fraturas de acordo com a localização, envolvimento articular, padrão de fratura e geometria.

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