Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografias simples
Exame
Solicitadas em todos os pacientes com história de queda ou trauma que apresentem dor aguda no quadril.[51]
Deve-se fazer uma radiografia pélvica anteroposterior (AP) e vistas AP e lateral do quadril afetado.[19][20][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia anteroposterior inicial mostrando uma fratura intracapsular do quadril esquerdo com desvioDo acervo de Bradley A. Petrisor, MSc, MD, FRCSC e Mohit Bhandari, MD, MSc, FRCSC [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia anteroposterior mostrando fratura no colo do fêmurDo acervo de Bradley A. Petrisor, MSc, MD, FRCSC e Mohit Bhandari, MD, MSc, FRCSC [Citation ends].
Uma vista da rotação interna do quadril afetado também pode ser útil (uma imagem AP tirada com a perna em 15 graus da rotação interna). Se houver qualquer extensão da fratura na direção distal, ou em caso de indicação clínica, poderá haver a necessidade de uma radiografia do comprimento total do fêmur.
Com os padrões intracapsulares da fratura, a ruptura do córtex, bem como das linhas trabeculares primárias de compressão e de tensão, sugerem desvio na fratura. O aumento da angulação em varo ou em valgo na imagem AP ou o aumento da versão anterior ou posterior, como observado na radiografia lateral, também sugerem desvio e podem ser comparados com o outro quadril intacto.
Padrões das fraturas extracapsulares: a estabilidade das fraturas com desvio geralmente depende da extensão da cominuição e, mais especificamente, a cominuição do córtex medial. Geralmente, os padrões da fratura intertrocantérica simples em 2 segmentos sem cominuição do côndilo medial (córtex) são considerados estáveis, e as fraturas intertrocantéricas em 3 ou 4 segmentos com ruptura do córtex posteromedial ou fratura de obliquidade reversa são consideradas instáveis.[3][52][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura intertrocantérica instável na radiografiaDo acervo de Bradley A. Petrisor, MSc, MD, FRCSC e Mohit Bhandari, MD, MSc, FRCSC [Citation ends].
Resultado
pode mostrar fratura do fêmur proximal
Investigações a serem consideradas
RNM da pelve (sem contraste)
Exame
Solicitada em caso de suspeita clínica de fratura do quadril com radiografia simples negativa.[51]
Mostrou-se que a RNM mostrou é mais custo-efetiva para o paciente, com uma sensibilidade superior para a detecção de fraturas do quadril ocultas.[51][54][55][56][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética mostrando imagens coronais e confirmando uma fratura intracapsular do quadril esquerdoDo acervo de Bradley A. Petrisor, MSc, MD, FRCSC e Mohit Bhandari, MD, MSc, FRCSC [Citation ends].
Resultado
presença de edema da medula e uma linha de fratura
TC da pelve (sem contraste)
Exame
Poderá ser usada se não houver acesso a uma RNM.
Usada para confirmar achado suspeito em uma radiografia simples ou para confirmar um achado clínico indicativo de fratura com radiografia simples negativa.[51]
Resultado
pode mostrar fratura do fêmur proximal
cintilografia óssea com tecnécio
Exame
Pode ser usada caso não haja acesso a uma RNM ou TC; no entanto, a cintilografia óssea pode ter resultado falso-negativo por até 72 horas após o momento da lesão.[51]
Usada para confirmar achado suspeito em uma radiografia simples ou para confirmar um achado clínico indicativo de fratura com radiografia simples negativa.[51]
Também pode haver resultado falso-positivo com a cintilografia óssea, em relação à osteoartrite, lesão dos tecidos moles ou qualquer outro processo que possa aumentar a renovação óssea.[51]
Resultado
aumento da captação de radioatividade na região da fratura
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