Complicações
A artroplastia total de quadril, a redução aberta e a fixação interna das fraturas do quadril e a cirurgia por trauma maior estão entre os procedimentos ortopédicos com maior risco de trombose venosa profunda.[88] Com protocolos cirúrgicos contemporâneos, a prevalência de tromboembolismo venoso após artroplastia total do quadril foi relatada em até 22%, usando a venografia como método diagnóstico, mesmo com o uso da profilaxia farmacológica.[89] O período mais crítico para o desenvolvimento de tromboembolismo venoso é o primeiro mês após a cirurgia ortopédica, mas o risco de tromboembolismo venoso pode persistir por mais tempo.[88] Pacientes com trauma na parte inferior da perna e imobilidade na parte inferior da perna com gesso ou órtese têm maior risco de desenvolver trombose venosa profunda. Uma revisão Cochrane de oito ensaios clínicos randomizados e controlados mostrou uma menor taxa de tromboembolismo venoso em pacientes com imobilidade na parte inferior da perna com profilaxia diária em comparação com aqueles sem profilaxia ou com placebo.[120] No entanto, como o desfecho primário desses estudos incluiu trombose venosa profunda assintomática confirmada por rastreamento venográfico ou ultrassonografia, a tromboprofilaxia de rotina em pacientes com imobilidade na parte inferior da perna não é recomendada.[121]
Outra revisão Cochrane de 16 ensaios randomizados em pacientes submetidos à artroplastia do joelho ou quadril sugere que há “evidências de qualidade moderada” do uso de anticoagulantes pós-operatórios na prevenção do tromboembolismo venoso; no entanto, isso corre o risco de sangramento leve.[122]
[ 
]
Os estudos desta revisão incluíram artroplastia de quadril e joelho, bem como artroplastias de quadril para pacientes eletivos e aqueles com fraturas de quadril. Além disso, nenhum ensaio avaliou pacientes submetidos a fixação de fratura do quadril. Alguns especialistas sugerem que a profilaxia seja indicada para todos os pacientes com fraturas do quadril; no entanto, há muito poucas evidências sobre qual agente usar, qual deve ser a duração e sobre o ajuste subsequente em relação às complicações.[123] O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomenda a profilaxia do tromboembolismo venoso por 1 mês após a cirurgia para pessoas com fraturas por fragilidade (ou seja, uma fratura sofrida por uma queda da altura em pé) da pelve, quadril ou fêmur proximal, se o risco de tromboembolismo venoso superar o risco de sangramento.[77]
Ocorre como resultado de um dano ao suprimento de sangue da cabeça femoral.
O risco aumenta quando há desvio na fratura do colo do fêmur.
A incidência após a fixação interna (em oposição à substituição) das fraturas intracapsulares pode variar de 5% a 18%, mas é incomum após fraturas trocantéricas.[12]
Em caso de suspeita, a ressonância nuclear magnética pélvica ou a cintilografia óssea com tecnécio podem ajudar no diagnóstico.
Os casos sintomáticos requerem indicação a um cirurgião ortopedista.
A não união e a falha na fixação são os dois motivos mais comuns de reoperação e são significativamente maiores nas fraturas do quadril em idosos tratados com fixação interna.[12][119]
Ocorre como resultado de uma doença osteopênica ou técnica incorreta de fixação.
O paciente deve ser encaminhado a um cirurgião ortopedista.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal