Complicações
A artroplastia total do quadril e a redução aberta e fixação interna da fratura do quadril, bem como a cirurgia em decorrência de trauma maior, estão entre os procedimentos ortopédicos com maior risco de trombose venosa profunda (TVP).[68] Com os protocolos cirúrgicos contemporâneos, a prevalência de tromboembolismo venoso após a artroplastia total de quadril foi relatada em até 22%, usando a venografia como método diagnóstico, mesmo com a profilaxia farmacológica.[69] O período mais crítico para o desenvolvimento de tromboembolismo venoso está no primeiro mês após a cirurgia ortopédica, mas o risco de tromboembolismo venoso pode persistir por mais tempo.[68]
Pacientes vítimas de trauma na parte inferior da perna e com esta imobilizada com uma meia ou tala de gesso apresentam maior risco de desenvolver trombose venosa profunda (TVP). Uma revisão Cochrane de oito ensaios clínicos randomizados e controlados mostrou uma taxa mais baixa de TVP em pacientes ambulatoriais com a perna imobilizada, recebendo heparina de baixo peso molecular, em comparação com aqueles sem profilaxia ou em tratamento com placebo.[141] No entanto, como o desfecho primário desses estudos incluía TVP assintomática confirmada por rastreamento por venografia ou ultrassonografia, não se recomenda tromboprofilaxia de rotina em pacientes com imobilização da parte inferior da perna.[65]
Outra revisão Cochrane de 16 ensaios clínicos randomizados em pacientes submetidos a cirurgia de quadril ou artroplastia do joelho sugere que há evidência de qualidade moderada para o uso de anticoagulantes pós-operatórios na prevenção de tromboembolismo venoso; no entanto, existe risco de pequena hemorragia.[142]
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Os ensaios nesta revisão incluíram artroplastia do joelho e de quadril, assim como artroplastias de quadril para pacientes eletivos e aqueles com fraturas do quadril. Além disso, nenhum ensaio avaliou pacientes submetidos a fixação de fratura do quadril.
As diretrizes da American Academy of Orthopaedic Surgeons recomendam fortemente a profilaxia do tromboembolismo venoso em todos os pacientes a partir de 65 anos de idade. Não há fatores de risco significativos estabelecidos para o tromboembolismo venoso nesses pacientes, incluindo idade, presença de fratura do quadril, cirurgia de grande porte, atrasos na cirurgia e as potenciais consequências graves do não fornecimento da profilaxia.[17] Essa recomendação se baseou em dados de seis estudos de qualidade moderada e quatro estudos de baixa qualidade, que mostraram que o risco de trombose venosa profunda (TVP) foi consideravelmente menor com a profilaxia do tromboembolismo venoso que com o controle. A maioria das complicações gerais não foi significativamente diferente entre os grupos de tratamento, e houve evidências de que a mortalidade foi menor com a profilaxia, em comparação com os grupos-controle.[17]
O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomenda a profilaxia do tromboembolismo venoso por 1 mês após a cirurgia para os indivíduos com fraturas por fragilidade (isto é, uma fratura sustentada de uma queda da própria altura) da pelve, quadril ou fêmur proximal, se o risco de tromboembolismo venoso superar o risco de sangramento.[67]
Ocorre como resultado de um dano ao suprimento de sangue da cabeça femoral.
O risco aumenta quando há desvio na fratura do colo do fêmur.
A incidência após fraturas no colo do fêmur pode variar de 5% a 18%, e é incomum após fraturas intertrocantéricas.[9]
Em caso de suspeita, a ressonância nuclear magnética pélvica ou a cintilografia óssea com tecnécio podem ajudar no diagnóstico.
Os casos sintomáticos requerem indicação a um cirurgião ortopedista.
Não consolidação e falha de fixação são as duas razões mais comuns para reoperação, sendo significativamente superiores nas fraturas do colo do fêmur em pacientes idosos tratados com fixação interna.[9][83]
Ocorre como resultado de uma doença osteopênica ou técnica incorreta de fixação.
O paciente deve ser encaminhado a um cirurgião ortopedista.
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