Rastreamento

Diretriz confiável

ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:

Guide de pratique clinique pluridisciplinaire relatif à la collaboration dans la dispense de soins aux personnes âgées démentes résidant à domicile et leurs aidants prochesPublicada por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneÚltima publicação: 2017Multidisciplinaire richtlijn voor thuiswonende oudere personen met dementie en hun mantelzorgersPublicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2017

A capacidade do rastreamento em alterar significativamente os desfechos ainda não foi estabelecida.[140]

Estudos demonstram que os médicos e os membros da família não reconhecem os primeiros estágios da demência.[141] É clinicamente recomendado que os idosos sejam rastreados quanto à presença de comprometimento cognitivo leve (CCL), bem como demência evidente, principalmente com o surgimento de medicamentos que podem afetar a progressão da doença de Alzheimer (DA). Quando a DA é detectada de maneira precoce, podem-se implementar estratégias farmacológicas e comportamentais e discutir o planejamento e a segurança com mais efetividade junto ao paciente e à família.

População-alvo

Todos os idosos que apresentem deficiência de memória, declínio no estado funcional, transtornos de humor ou anormalidades comportamentais devem ser examinados. Embora não haja consenso em relação ao rastreamento de todos os idosos, muitos geriatras realizam a triagem na primeira consulta clínica e, a partir de então, periodicamente naqueles com ≥65 anos. Isso é útil, pois estabelece uma base para comparação.

Nos EUA, o Medicare recomenda uma avaliação cognitiva, que inclua questionar e observar problemas de memória, como parte da consulta anual de avaliação do bem-estar. A American Academy of Neurology recomenda uma avaliação anual da saúde cognitiva para os pacientes com 65 anos de idade ou mais.[142]

Testes de rastreamento cognitivo

As ferramentas incluem o Miniexame do Estado Mental de Folstein (MEEM), que tem sido usado há anos como um teste de rastreamento (com alta sensibilidade para detectar demência, mas que frequentemente não reconhece o CCL). Mais recentemente, a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) se tornou uma das ferramentas mais utilizadas. Uma revisão Cochrane concluiu que ela tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade para detectar demência, mas que não há informações suficientes para se fazerem recomendações sobre sua utilidade clínica em diferentes cenários.[143]​ Sugeriu-se que o MoCA pode ser usado para detectar o CCL.[100][144][145] Montreal Cognitive Assessment Opens in new window​​​​​​ Uma versão do MoCA para as pessoas com deficiência auditiva foi desenvolvida e validada e, durante a pandemia, o MoCA foi adaptado para uso telefônico e para as pessoas com deficiência visual.[146]

Vale ressaltar que a maioria das normas é baseada em amostras de caucasianos instruídos e, portanto, os escores em pessoas de outras culturas ou níveis educacionais devem ser vistos com cautela.[147][148][149]​ Existem várias outras ferramentas de rastreamento disponíveis, como o exame de estado mental da Universidade de Saint Louis (SLUMS) e o Mini-Cog​​.[95] Saint Louis University School of Medicine: SLUMS Examination Opens in new window Mini-Cog© Opens in new window [ Cochrane Clinical Answers logo ]

O exame SLUMS tem maior sensibilidade para detectar o CCL que o MEEM.[130] O exame SLUMS também considera o perfil educacional ao estratificar o funcionamento cognitivo, que se tornará cada vez mais importante conforme a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico precoce vão sendo refinadas.

Metanálises indicam que o Mini-Cog pode ser uma ferramenta útil de rastreamento cognitivo.​​ Mini-Cog© Opens in new window​ No entanto, apenas um número limitado de estudos diagnósticos que usaram o Mini-Cog está disponível.[95][97][98][99]​​​

Não há evidências suficientes para recomendar o uso de ferramentas de avaliação cognitiva autoadministradas.[103]

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