Investigações
Diretriz confiável
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Guide de pratique clinique pluridisciplinaire relatif à la collaboration dans la dispense de soins aux personnes âgées démentes résidant à domicile et leurs aidants prochesPublicada por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneÚltima publicação: 2017Multidisciplinaire richtlijn voor thuiswonende oudere personen met dementie en hun mantelzorgersPublicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2017Primeiras investigações a serem solicitadas
testes cognitivos
Exame
As ferramentas incluem o Miniexame do Estado Mental (MEEM) de Folstein, o teste de rastreamento mais comumente usado (com alta sensibilidade para detectar demência, mas que muitas vezes não consegue reconhecer um comprometimento cognitivo leve [CCL]), e a escala de demência de Blessed.[95][96]
Muitas outras ferramentas estão disponíveis para o rastreamento à beira do leito (por exemplo, o exame de estado mental da Saint Louis University [SLUMS] e o Mini-Cog).[95][97][98][99] Saint Louis University School of Medicine: SLUMS Examination Opens in new window Mini-Cog© Opens in new window
O exame SLUMS tem maior sensibilidade para detectar o CCL que o MEEM.[130] O exame SLUMS também considera o perfil educacional ao estratificar o funcionamento cognitivo, que se tornará cada vez mais importante conforme a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico precoce vão sendo refinadas.
Metanálises indicam que o Mini-Cog pode ser uma ferramenta útil de rastreamento cognitivo.[95][97]
Mini-Cog©
Opens in new window No entanto, apenas um número limitado de estudos diagnósticos usaram o Mini-Cog está disponível.[95][97]
[ 
]
O teste Montreal Cognitive Assessment (MoCA) pode ser usado para detectar um CCL.[100] Montreal Cognitive Assessment Opens in new window
A avaliação cognitiva remota é cada vez mais usada, mas as evidências de sua acurácia são limitadas, e são necessárias pesquisas adicionais.[102]
Resultado
deficiência na evocação, disfasia nominal, desorientação (de tempo, lugar e por fim de pessoas), dispraxia construtiva e deficiência no funcionamento executivo
Hemograma completo
Exame
Descarta as causas reversíveis de comprometimento cognitivo (por exemplo, anemia, infecção).
Resultado
normal
perfil metabólico
Exame
Deve-se procurar por hipo ou hipernatremia, hipo ou hipercalcemia e hipo ou hiperglicemia a fim de descartarem causas metabólicas de demência.
Resultado
para descartar níveis anormais de sódio, cálcio e glicose
hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico
Exame
Exclui demência relacionada ao hipertireoidismo ou ao hipotireoidismo.
Resultado
o TSH pode estar baixo ou alto
vitamina B12 sérica
Exame
Exclui demência induzida por deficiência de vitamina B12.
Resultado
pode estar baixo
exame de urina para detecção de drogas
Exame
Exclui o uso de drogas recreativas.
Resultado
pode ser positiva
TC cranioencefálica (sem contraste)
Exame
Útil na exclusão de tumores, hidrocefalia de pressão normal, hematoma subdural ou doença vascular. No início da doença de Alzheimer, poucas alterações são evidentes, embora uma atrofia hipocampal, alterações sulcais/girais pronunciadas e atrofia global possam ser evidentes mais tardiamente na doença.
Exames de imagem estruturais são recomendados pelo menos uma vez durante a investigação.[104][105]
Resultado
pode excluir lesões com efeito de massa ou outras patologias
RNM cranioencefálica (sem contraste)
Investigações a serem consideradas
Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
A análise do LCR deve ser considerada quando as características clínicas sugereirem distúrbios infecciosos, como HIV, doença de Lyme, infecção por herpes ou doença por príon.
Resultado
pode mostrar evidências de etiologia infecciosa para a demência
reagina plasmática rápida/teste Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) séricos
Exame
Exclui sífilis como causa de demência em pessoas de risco.
Resultado
pode ser positiva
teste para sorologia de HIV
Exame
Descarta infecção por HIV como causa de demência nas pessoas em risco. Um imunoensaio combinado de antígeno/anticorpo de quarta geração que detecta anticorpos anti-HIV-1 e HIV-2 e o antígeno p24 do HIV-1 é o teste inicial recomendado para as pessoas com potencial exposição ou aquisição do HIV.
Resultado
pode ser positiva
testes neuropsicológicos formais
Exame
Às vezes pode ser útil para diferenciar entre o envelhecimento normal, um comprometimento cognitivo leve e uma doença de Alzheimer inicial, bem como para diferenciar de outras demências neurodegenerativas, como a demência com corpos de Lewy ou a demência frontotemporal.[117]
A bateria de testes inclui: testes de Wechsler para o funcionamento intelectual; teste de nomeação de Boston para o processamento da linguagem; fluência semântica e de categorias (F-A-S e nomeação de animais); teste da Figura Complexa de Rey-Osterrieth para o processamento visuoespacial; "digit span" direto e reverso/teste de trilhas para a atenção e a memória; teste Wisconsin de classificação de cartas e teste de trilhas parte B para a função executiva.
Resultado
atraso na evocação verbal; deficiência na memória; anormalidades visuoespaciais; dificuldade em nomear objetos
teste genético
Exame
Oferecido para pacientes com início precoce da demência ou quando houver uma forte história familiar.[118]
Resultado
mutações dos cromossomos 1, 14, 21
PET com fluordeoxiglicose (FDG-PET)
Exame
Localiza as áreas de maior comprometimento cerebral.
A FDG-PET pode os distinguir pacientes com doença de Alzheimer (DA) das pessoas sem DA e mostra reduções características das taxas metabólicas regionais da glicose nos pacientes com DA provável e definitiva.[112] Ela é particularmente útil para um diagnóstico precoce, pois pode mostrar os padrões característicos de neurodegeneração da DA antes da RNM nos indivíduos com comprometimento cognitivo leve que desenvolverão demência de Alzheimer. Ela também é útil nas apresentações atípicas, quando o diagnóstico é incerto e a DA é uma possibilidade e, portanto, os resultados dos exames de imagem provavelmente afetarão a assistência ao paciente.[105][113][114][115][116]
Resultado
diminuição do consumo de glicose em padrão específico para a DA
Teste de biomarcadores no LCR
Exame
Os biomarcadores do LCR incluem o peptídeo beta-amiloide (ABeta)-1-42, o ABeta-1-40, a tau fosforilada (p-tau) e a tau total (t-tau).[121] Revisões Cochrane concluíram que a medição dos níveis de ABeta42 no LCR pode ajudar a diferenciar a doença de Alzheimer (DA) dos outros subtipos de demência, mas há alguma incerteza quanto ao valor da medição de biomarcadores no LCR (t-tau, p-tau ou razão p-tau/peptídeo beta-amiloide) para identificar quais pessoas com comprometimento cognitivo leve desenvolverão DA dentro de um período específico.[122] No entanto, uma combinação de peptídeo beta-amiloide-1-42 baixo e tau ou p-tau elevados mostra alta especificidade diagnóstica em um contexto de alterações cognitivas.[123] Diretrizes baseadas em consenso recomendam o uso dos biomarcadores no LCR como adjuvantes da avaliação clínica, para predizer o declínio funcional ou a evolução para DA entre as pessoas com comprometimento cognitivo leve.[124] É necessário que haja aconselhamento antes e depois dos testes de biomarcadores.[124] O teste dos biomarcadores no CSF pode ser benéfico no diagnóstico diferencial da DA e outras demências.[125][126]
Os outros potenciais biomarcadores no LCR incluem proteínas sinápticas, como a neurogranina, SNAP-25 e GAP-43.[127]
Resultado
testes de biomarcadores podem mostrar padrões de peptídeo beta-amiloide e p-tau sugestivos de DA
Novos exames
tomografia por emissão de pósitrons (PET) do amiloide
Exame
Identifica as regiões de deposição de beta-amiloide in vivo usando um radioligante sobreposto à imagem estrutural do cérebro. A imagem amiloide com traçadores marcados com flúor 18 (18F-florbetapir, 18F-florbetabeno e 18F-flutemetamol) pode distinguir as pessoas com doença de Alzheimer (DA) das pessoas sem DA, e pode ser capaz de identificar as pessoas com comprometimento cognitivo leve que têm maior risco de desenvolvimento de DA.[105][109][110][111] Pode também ser útil nos casos complicados para diferenciar as etiologias da demência.[133][134]
Atualmente, a PET do amiloide é usada principalmente em cenários de pesquisa ou na avaliação de apresentações incomuns, embora, à medida que novos tratamentos se tornam disponíveis, a documentação do estado amiloide seja importante para considerar a elegibilidade ao tratamento.
Resultado
evidencia a presumível deposição patológica de beta-amiloide
biomarcadores sanguíneos
Exame
Os potenciais biomarcadores sanguíneos incluem os principais biomarcadores patológicos peptídeo beta-amiloide, tau total (t-tau) e tau fosforilado (p-tau), e marcadores sanguíneos de neurodegeneração, como a cadeia leve do neurofilamento (NfL).[128][129] As empresas criaram testes certificados de imunoensaio quimioluminescente que estão se tornando disponíveis e têm boa correlação com os resultados de imagens de amiloide.
Resultado
presença de peptídeo beta-amiloide, t-tau, p-tau, cadeia leve do neurofilamento
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