Critérios

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Guide de pratique clinique pluridisciplinaire relatif à la collaboration dans la dispense de soins aux personnes âgées démentes résidant à domicile et leurs aidants prochesPublicada por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneÚltima publicação: 2017Multidisciplinaire richtlijn voor thuiswonende oudere personen met dementie en hun mantelzorgersPublicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2017

Diretrizes diagnósticas para os critérios da doença de Alzheimer do National Institute on Aging (NIA) e do grupo de trabalho da Alzheimer's Association (AA)[107]

Em 2018, as diretrizes para o diagnóstico da doença de Alzheimer (DA) recomendadas pelo NIA e pela AA foram alteradas para focar na biologia em vez da sintomatologia. Esses critérios foram atualizados em 2023/4 e propõem uma ponte entre os critérios de pesquisa e a prática clínica, com base em biomarcadores de biofluidos (líquido cefalorraquidiano ou plasma) e/ou imagem.[138]​ Os critérios propõem seis estágios, semelhantes à Escala de Deterioração Global. O estágio 1 representa os indivíduos assintomáticos com evidências de biomarcadores da DA; o estágio 2 representa os primeiros sintomas clínicos detectáveis que podem ser devidos à DA em indivíduos cognitivamente intactos; o estágio 3 representa comprometimento cognitivo objetivo, mas com gravidade insuficiente para resultar em perda funcional significativa - as atividades da vida diária podem ser menos eficientes; os estágios 4 a 6 representam perda de independência com perda funcional progressivamente pior. O benefício dessa estrutura é que, à medida que os biomarcadores de biofluidos e de imagem melhoram, e os tratamentos modificadores da doença se tornam mais efetivos, ela define a doença pela biologia, sugerindo maneiras de monitorar os biomarcadores e conectá-los à progressão da doença.

Os critérios do NIA/AA de 2011 apresentaram uma abordagem clínica ao diagnóstico.[107]

Demência por DA provável. O paciente atende aos critérios para demência e tem as seguintes características:

  • Início insidioso

  • História bem definida de piora da cognição por relato ou observação, e

  • Os déficits cognitivos iniciais e mais proeminentes são evidentes na história e ao exame físico (apresentação amnésica versus não amnésica).

O diagnóstico de demência por DA provável não deve ser aplicado quando houver evidências de (a) doença cerebrovascular substancial concomitante; ou (b) características centrais da demência com corpos de Lewy; ou (c) características proeminentes da variante comportamental da demência frontotemporal; ou (d) características proeminentes de afasia progressiva primária da variante semântica ou afasia progressiva da variante não fluente/agramatical; ou (e) evidências de outra doença neurológica ativa concomitante, ou uma comorbidade clínica não neurológica; ou uso de um medicamento que possa ter efeitos substanciais sobre a cognição

Demência por DA possível. Caso haja qualquer uma das circunstâncias a seguir:

  • Evolução atípica. Atende aos critérios em termos da natureza dos déficits cognitivos para a demência por DA, mas tem um início súbito do comprometimento cognitivo ou apresenta detalhes da história ou documentação cognitiva objetiva insuficientes sobre o declínio progressivo.

  • Apresentação de etiologia mista. Atende aos principais critérios para demência por DA, mas tem evidências de (a) doença cerebrovascular concomitante; ou (b) características da demência com corpos de Lewy, além das características da demência propriamente dita; ou (c) evidências de outra doença neurológica ou de uma comorbidade clínica não neurológica ou uso de medicamento que possa ter um efeito substancial sobre a cognição.

Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª ed., texto revisado (DSM-5-TR) para transtornos neurocognitivos leves ou maiores devidos à doença de Alzheimer[3]​​[4][5]

Para o diagnóstico de transtorno neurocognitivo leve ou maior devido à doença de Alzheimer, os seguintes critérios devem ser atendidos.

  1. Os critérios são atendidos para transtorno neurocognitivo leve ou maior.

    1. Transtorno neurocognitivo maior: evidências de declínio cognitivo significativo de um nível prévio de desempenho em um ou mais domínios cognitivos que interfere na independência para realizar atividades cotidianas. Os deficits cognitivos não ocorrem exclusivamente no contexto de um delirium e não são explicados de melhor maneira por outro transtorno mental.

      1. Especificar a gravidade:

        1. Leve: dificuldades com atividades instrumentais da vida diária (por exemplo, tarefas domésticas, gerenciamento do dinheiro)

        2. Moderada: dificuldades com atividades básicas da vida diária (por exemplo, alimentar-se, vestir-se)

        3. Grave: totalmente dependente

      2. Especificar:

        1. Com agitação: se a alteração cognitiva for acompanhada por agitação clinicamente significativa

        2. Com ansiedade: se a alteração cognitiva for acompanhada por ansiedade clinicamente significativa

        3. Com sintomas de humor: se a alteração cognitiva for acompanhada por sintomas de humor clinicamente significativos (por exemplo, disforia, irritabilidade, euforia)

        4. Com alteração psicótica: se a alteração cognitiva for acompanhada por delírios ou alucinações

        5. Com outra alteração comportamental ou psicológica: se a alteração cognitiva for acompanhada por outra alteração comportamental ou psicológica clinicamente significativa (por exemplo, apatia, agressividade, desinibição, comportamentos ou vocalizações disruptivas, perturbação do sono ou apetite/alimentação)

        6. Sem alteração comportamental ou psicológica concomitante: se a alteração cognitiva não for acompanhada por qualquer alteração comportamental ou psicológica clinicamente significativa

    2. Transtorno neurocognitivo leve: evidências de declínio cognitivo modesto de um nível prévio de desempenho em um ou mais domínios cognitivos que não interfere com a independência para realizar atividades cotidianas. Maior esforço, estratégias de compensação ou acomodação podem ser necessárias para preservar a independência em atividades instrumentais complexas da vida diária (por exemplo, pagar contas, administrar medicamentos). Os deficits cognitivos não ocorrem exclusivamente no contexto de um delirium e não são melhor explicados por outro transtorno mental.

      1. Especificar:

        1. Sem alteração comportamental: se a alteração cognitiva não for acompanhada por qualquer alteração comportamental clinicamente significativa

        2. Com alteração comportamental (especificar alteração): se a alteração cognitiva for acompanhada por uma alteração comportamental clinicamente significativa (por exemplo, apatia, agitação, ansiedade, sintomas do humor, alteração psicótica ou outros sintomas comportamentais)

  2. Há um início insidioso e progressão gradual do comprometimento em um ou mais domínios cognitivos (para o transtorno neurocognitivo maior, pelo menos dois domínios devem estar comprometidos).

  3. Os critérios são atendidos para a doença de Alzheimer provável ou possível da seguinte forma:

    Para transtorno neurocognitivo importante:

    A doença de Alzheimer provável é diagnosticada se um dos seguintes estiver presente; caso contrário, a possível doença de Alzheimer deve ser diagnosticada.

    1. Evidências de uma mutação genética causativa da doença de Alzheimer na história familiar ou testagem genética

    2. Ambos os seguintes estão presentes:

      1. Evidências claras de declínio na memória e na aprendizagem e em, pelo menos, mais um domínio cognitivo (com base em uma história detalhada ou testes neuropsicológicos seriados)

      2. Redução gradual e progressiva na cognição, sem platô estendido

    Para transtorno neurocognitivo leve:

    A doença de Alzheimer provável é diagnosticada se houver evidência de uma mutação genética causadora da doença de Alzheimer a partir de testes genéticos ou história familiar.

    Uma doença de Alzheimer possível é diagnosticada se não houver evidência de uma mutação genética causadora da doença de Alzheimer a partir de testes genéticos ou história familiar, e ambos os itens a seguir estiverem presentes:

    1. Evidências claras de declínio na memória e na aprendizagem

    2. Redução gradual e progressiva na cognição, sem platô estendido

  4. O distúrbio não é melhor explicado por doença cerebrovascular, outra doença degenerativa, efeitos de uma substância ou outro distúrbio mental, neurológico ou sistêmico.

Critérios do National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer's Disease and Related Disorder Association para doença de Alzheimer[139]

DA definida: atende aos critérios para DA provável e tem evidências histopatológicas de DA na autópsia ou na biópsia cerebral.

DA provável: demência estabelecida por exame clínico e neuropsicológico e envolve:

  • Deficits progressivos em duas ou mais áreas de cognição, inclusive memória

  • Início entre 40-90 anos de idade

  • Ausência de doenças sistêmicas ou outras doenças cerebrais capazes de produzir uma síndrome demencial, incluindo delirium.

DA possível: uma síndrome demencial com início, apresentação ou evolução atípica, e sem uma etiologia conhecida. Não se acredita que qualquer comorbidade capaz de produzir demência seja a causa.

DA improvável: uma síndrome demencial com qualquer uma das seguintes características: início súbito, sinais neurológicos focais, convulsões ou distúrbio da marcha no início da evolução da doença.

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