Prognóstico

O Índice de Gravidade da Embolia Pulmonar (PESI) e o Índice de Gravidade da Embolia Pulmonar simplificado (sPESI) classificam os pacientes com EP confirmada sem choque ou hipotensão em categorias associadas ao aumento da mortalidade em 30 dias. Estudos indicam que PESI e sPESI predizem mortalidade em curto prazo com precisão comparável, mas o último é mais fácil de usar.[249][250] Usando o sPESI, os pacientes na categoria de alto risco têm uma mortalidade em curto prazo de 10.9%, enquanto os pacientes na categoria de baixo risco têm uma mortalidade de 30 dias de 1%.

A mortalidade geralmente se deve ao choque cardiogênico secundário ao colapso ventricular direito (VD). Uma revisão sistemática e meta-análise de 3283 pacientes hemodinamicamente estáveis com EP aguda constatou que o risco de mortalidade em curto prazo era significativamente maior naqueles com disfunção do VD do que naqueles sem disfunção do VD (razão de chances 2.29, IC de 95% 1.61 a 3.26).[251] A mortalidade hospitalar ou de 30 dias foi relatada em 167 de 1223 pacientes (13.7%) com disfunção do VD e em 134 de 2060 pacientes (6.5%) sem disfunção do VD.[251]

Os dados de registro confirmam que, em pacientes com EP aguda, a hipotensão (pressão arterial [PA] sistólica <90 mmHg) está associada ao aumento da mortalidade.[252] Dos 1875 pacientes incluídos na prospectiva observacional Emergency Medicine Pulmonary Embolism in the Real World Registry, a mortalidade por internação por todas as causas (13.8% vs 3.0%, P <0.001) e mortalidade em 30 dias (14.0% vs 1.8%, P <0.001) foram significativamente maiores entre os 58 pacientes com hipotensão do que aqueles sem.[252] No registro internacional prospectivo Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica venosa (RIETE), a taxa de mortalidade de 90 dias para os 248 pacientes com EP sintomática com hipotensão (PA sistólica <90 mmHg) foi de 9.27%, comparada com 2.99% para pacientes sintomáticos com EP não maciça sintomática.[92]

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal